Niedobór tiaminy (witaminy B1) przed i po operacji bariatrycznej

Niedobór przedoperacyjny

Tiamina odgrywa ważną rolę w metabolizmie energetycznym (poprzez metabolizm glukozy) i funkcjonowaniu komórek w organizmie; jest niezbędna do prawidłowego funkcjonowania tkanek i narządów. Niedobór tiaminy może prowadzić do zaburzeń kardiologicznych i ^{neurologicznych1}. Tiamina nie jest magazynowana w dużych ilościach w organizmie. Okres półtrwania tiaminy wynosi zaledwie kilka tygodni, dlatego konieczne jest jej przyjmowanie w diecie i w postaci suplementów.

Źródła żywności zawierające tiaminę to produkty pełnoziarniste, mięso i owoce morza oraz żywność wzbogacona, taka jak pieczywo i płatki zbożowe; w przypadku niektórych produktów spożywczych wielu pacjentów nie jest w stanie ich uzyskać w ramach swoich ograniczeń finansowych.

W badaniu przeprowadzonym przez Flancbaum et al, przedoperacyjne wskaźniki niedoboru tiaminy odnotowano na poziomie 29%, przy czym pacjenci pochodzenia latynoskiego i afroamerykańskiego mieli wyższą częstość występowania niedoboru tiaminy (47,2% i 31%)². Podobnie, inne badanie przeprowadzone na ponad 300 pacjentach w fazie przedoperacyjnej chirurgii bariatrycznej wykazało, że czterdziestu siedmiu (15,5%) uczestników badania miało niski poziom tiaminy, przy czym większość z nich stanowiły ^kobiety3.

Niedobór tiaminy po operacji

Niedobór tiaminy może prowadzić do encefalopatii Wernickego, mokrej beri-beri, a ostatecznie do śmierci, jeśli nie jest leczony. Encefalopatia Wernickego jest diagnozowana na podstawie zmiany stanu psychicznego, zaburzeń ruchów gałek ocznych i ataksji. Wczesne objawy niedoboru tiaminy są niespecyficzne i mogą obejmować zmęczenie, senność, niepokój i bóle ^głowy4. Nieleczone objawy mogą prowadzić do zastoinowej niewydolności serca lub mokrej beri-beri, neuropatii obwodowej, dysfagii, depresji lub ^zespołu Korsakoffa4. Kröll i wsp. opracowali przegląd encefalopatii

Wernickego

po rękawowej resekcji żołądka (Tabela 1)⁴.

Progresja encefalopatii Wernickego po Rękawowa resekcja żołądka

Dostosowane z Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Encefalopatia Wernickego: przyszły problem nawet po Rękawowa resekcja żołądka? Systematyczny przegląd literatury. Chirurgia otyłości. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Zabiegi chirurgii bariatrycznej mogą zwiększać ryzyko niedoboru tiaminy z powodu nudności i wymiotów, szybkiej utraty masy ciała i nadmiernego spożycia ^alkoholu4. Ponieważ tiamina jest witaminą rozpuszczalną w wodzie, jej codzienne spożycie jest konieczne do utrzymania prawidłowego poziomu w surowicy, w rzeczywistości Sechi i wsp. stwierdzili, że brak spożycia tiaminy może prowadzić do niedoboru w ciągu zaledwie 20 dni bez odpowiedniej ^{suplementacji} tiaminy5. Angelou i wsp. stwierdzili, że encefalopatia Wernickego wystąpiła już po 2 tygodniach i dopiero po 60 tygodniach po rękawowej ^resekcji żołądka6

. Pooperacyjny niedobór tiaminy wynosił aż 25% u pacjentów do 2 lat po operacji i wahał się od 0 do 30,8% po 5 latach, niezależnie od ^{suplementacji7}. Badanie przeprowadzone przez Johns Hopkins University wykazało, że spośród 105 pacjentów po rękawowej resekcji żołądka, pacjenci z wyższym BMI i/lub należący do mniejszości etnicznych mieli wyższe ryzyko wystąpienia niedoboru tiaminy: 20% po 3 miesiącach, 17% po 6 miesiącach i 20% po 12 miesiącach po operacji, nawet przy zalecanej suplementacji 3 mg tiaminy ^dziennie7.

Odniesienia:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Niedobory żywieniowe u pacjentów z chorobliwą otyłością: nowa forma niedożywienia? Część B: minerały. Obes Surg. 2008;18(8):1028-1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5.
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Przedoperacyjny stan odżywienia pacjentów poddawanych ominięciu żołądka metodą Roux-en-Y z powodu chorobliwej otyłości. J Gastrointest Surg 10, 1033-1037 (2006). https://doi. org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Niedobory mikroelementów u pacjentów przed operacją bariatryczną. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva: ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicke Encephalopathy: a Future Problem Even After Rękawowa resekcja żołądka? A Systematic Literature Review. OBES SURG 26, 205-212 (2016). https://doi. org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Encefalopatia Wernickego: nowe sytuacje kliniczne i najnowsze postępy w diagnostyce i leczeniu. Lancet Neurol. 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Encefalopatia Wernickego po rękawowej resekcji żołądka. Na czym stoimy dzisiaj? Ponowna ocena. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Częstość występowania i czynniki prognostyczne pooperacyjnego niedoboru tiaminy po pionowej rękawowej resekcji żołądka. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024