Dlaczego wielu pacjentów bariatrycznych musi uważać na niedobór witaminy B12 przed lub po operacji bariatrycznej? Prawdopodobnie wiedzą już Państwo, że pacjenci bariatryczni potrzebują większych dawek niektórych witamin po operacji. Zmiany w układzie trawiennym po operacji, które ograniczają kalorie, ograniczają również wchłanianie witamin i minerałów. Na czym polegają te zmiany i jak często występują? Jeśli chodzi o witaminę B-12, istnieje kilka czynników, które przyczyniają się do tego, jak ważne jest dostarczanie wystarczającej ilości witamin po operacji.
Czym jest witamina B-12 i jej rola Witamina
B-12 to rozpuszczalna w wodzie witamina naturalnie występująca w większości produktów pochodzenia zwierzęcego, takich jak mięso, nabiał i jaja. Można ją również znaleźć w żywności wzbogaconej, takiej jak chleb i płatki zbożowe. B-12 jest niezbędna do tworzenia czerwonych krwinek, zdrowia neurologicznego i syntezy DNA. Niedobór może powodować
- niedokrwistość megaloblastyczną
- zmęczenie
- Problemy neurologiczne
- Drętwienie
- Mrowienie rąk i stóp
- Zaburzenia równowagi
- Utrata pamięci
Pomimo tego, że większość dorosłych osób otrzymuje dużo witaminy B-12 z diety, niedobory witaminy B-12 dotykają około 1,5% - 15% ogólnej populacji, w szczególności osób starszych i osób z chorobami przewodu pokarmowego. Wśród osób zagrożonych są osoby, które przeszły operację bariatryczną z dwóch głównych powodów.1
Wchłanianie witaminy B-12
Po pierwsze, witamina B-12 jest rozkładana przez kwas żołądkowy. Po tym początkowym rozkładzie, czynnik wewnętrzny jest wydzielany do żołądka, aby związać się z B-12 i pomóc jej wchłonąć się później w jelitach. Chirurgia bariatryczna albo omija (jak w przypadku ominięcia żołądka Roux-en-Y), albo ogranicza (jak w przypadku rękawowej resekcji żołądka) żołądek, co skutkuje mniejszą ilością kwasu i mniejszym wydzielaniem czynnika wewnętrznego. Zmniejszona ilość kwasu i zmniejszony czynnik wewnętrzny powodują potrzebę zwiększonego spożycia B-12 z suplementów po operacji.2
Według Liz Goldenberg, MPH, RDN, CDN, koordynatora programu chirurgii żołądkowo-jelitowej, metabolicznej i bariatrycznej w New York-Presbyterian Hospital, "... organizm ma zdolność magazynowania witaminy B-12 przez długi okres czasu, być może lat; dlatego też stan witaminy B-12 bezpośrednio po operacji rękawa może być normalny. "3 Oznacza to, że początkowe dobre wyniki laboratoryjne nie zwalniają z konieczności przyjmowania witamin przez długi czas.
Niedobór
witaminy B-12 jest jednym z najczęstszych niedoborów, jakich doświadczają pacjenci bariatryczni po operacji.3 2-5 lat po operacji wskaźniki niedoboru wynoszą < 20% w przypadku pomostowania żołądka Roux-en-Y i 4% - 20% w przypadku pacjentów po rękawowej resekcji żołądka.4 ASMBS zaleca 350-1000 mikrogramów (mcg) przyjmowanych doustnie, codziennie w celu utrzymania dobrego stanu witaminy B-12.4 Na szczęście wysokiej jakości witaminy bariatryczne ułatwiają zaspokojenie wszystkich potrzeb witaminowych po operacji. Jak w przypadku każdego aspektu zdrowia, kluczem jest profilaktyka.
Odniesienia:
- Biuro Suplementów Diety - Witamina B-12. (b.d.). Retrieved August 31, 2020, from https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
- Seeniann, J., DO, MPH, & Hoegerl, C., DO, MSc. (2009). Niedobory żywieniowe po Bypass żołądka operacji. Surgery. J Am Osteopath Assoc., 109(11), 601-604.
- Alexander, A. (2019, 28 stycznia). Niedobory żywieniowe powszechne przed i po operacji bariatrycznej. Retrieved August 31, 2020, from https://www.healio.com/news/endocrinology/20190128/nutritional-deficiencies-common-before-and-after-bariatric-surgery
- Mechanick, J. I., Apovian, C., Brethauer, S., Garvey, W. T., Joffe, A. M., Kim, J., . . . Still, C. D. (2020). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures - 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists. Obesity, 28(4). doi:10.1002/oby.22719