Дефицит витамина B12 до и после бариатрической хирургии

Почему многим бариатрическим пациентам необходимо следить за дефицитом витамина B12 до или после бариатрической операции? Скорее всего, Вы уже знаете, что после операции бариатрическим пациентам требуются повышенные дозы определенных витаминов. Изменения в пищеварительной системе после операции, ограничивающие количество калорий, также ограничивают всасывание витаминов и минералов. Что это за изменения, и насколько распространена эта проблема? Что касается конкретно витамина B-12, есть несколько факторов, которые способствуют тому, чтобы Вы получали достаточное количество витаминов после операции.

Что такое витамин B-12 и его роль

B-12 - это водорастворимый витамин, который естественным образом содержится в большинстве продуктов животного происхождения, таких как мясо, молоко и яйца. Он также содержится в обогащенных продуктах, таких как хлеб и хлопья. B-12 необходим для формирования красных кровяных телец, неврологического здоровья и синтеза ДНК. Дефицит может вызвать

• Мегалобластическую анемию
• Усталость
• Неврологические проблемы
• Онемение
• Покалывание в руках и ногах
• Нарушенное равновесие
• Потеря памяти

Несмотря на то, что большинство взрослых получают достаточное количество B-12 из своего рациона, дефицит B-12 наблюдается примерно у 1,5 - 15 % населения, в частности, у пожилых людей и тех, кто страдает заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В группе риска находятся и те, кто перенес бариатрическую операцию по двум основным причинам.¹

Усвоение витамина B-12

Во-первых, B-12 расщепляется кислотой желудка. После этого первоначального расщепления в желудке выделяется внутренний фактор, который связывается с B-12 и помогает ему впоследствии всасываться в кишечнике. Бариатрическая хирургия либо шунтирует (как при желудочном шунтировании Roux-en-Y), либо ограничивает (как при рукавной гастрэктомии) желудок, в результате чего в нем становится меньше кислоты и меньше секреции внутреннего фактора. Снижение уровня кислоты и внутреннего фактора приводит к необходимости увеличения потребления B-12 из добавок после операции.²

По словам Лиз Голденберг, MPH, RDN, CDN, координатора программ по желудочно-кишечной, метаболической и бариатрической хирургии в Нью-Йоркской пресвитерианской больнице, "...организм способен хранить витамин B-12 в течение длительного периода времени, возможно, лет; поэтому состояние витамина B-12 сразу после рукавной операции может быть нормальным".³ Это означает, что изначально хорошие результаты анализов не освобождают Вас от необходимости длительного приема витаминов.

Дефицит

В-12 - один из самых распространенных недостатков, с которым сталкиваются бариатрические пациенты после операции.³ Через 2-5 лет после операции уровень дефицита составляет < 20% для пациентов, перенесших желудочное шунтирование Roux-en-Y, и 4% - 20% для пациентов, перенесших рукавную гастрэктомию.⁴ ASMBS рекомендует принимать 350-1000 микрограммов (мкг) перорально, ежедневно, чтобы поддерживать хороший статус В-12.⁴ К счастью, высококачественные бариатрические витамины позволяют легко удовлетворить все потребности в витаминах после операции. Как и в любом другом аспекте здоровья, профилактика является ключевым фактором.

Ссылки:

1. Управление по диетическим добавкам - Витамин B-12. (n.d.). Получено 31 августа 2020 г. с сайта https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminB12-HealthProfessional/
2. Seeniann, J., DO, MPH, & Hoegerl, C., DO, MSc. (2009). Дефицит питательных веществ после операции желудочного шунтирования. J Am Osteopath Assoc., 109(11), 601-604.
3. Александр, А. (2019, 28 января). Недостатки питания, распространенные до и после бариатрической операции. Получено 31 августа 2020 г. из https://www.healio.com/news/endocrinology/20190128/nutritional-deficiencies-common-before-and-after-bariatric-surgery
4. Механик, Дж. И., Аповиан, К., Бретауэр, С., Гарви, У. Т., Йоффе, А. М., Ким, Дж. . . Стилл, К. Д. (2020). Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures - 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists. Obesity, 28(4). doi:10.1002/oby.22719