Жирорастворимые витамины после бариатрической хирургии

После бариатрической операции нам нужны витамины, отвечающие специфическим потребностям нашего нового ЖКТ. Именно поэтому рекомендуется принимать специальные витамины для бариатрических пациентов, а не витамины, продающиеся без рецепта. Знаете ли Вы, что не все витамины усваиваются организмом одинаково? Существует два типа витаминов: водорастворимые и жирорастворимые. Мы рассмотрим конкретно жирорастворимые витамины, причины их нехватки после бариатрической операции и то, что Вы можете сделать, чтобы предотвратить их нехватку.

Что такое жирорастворимые витамины? Где они усваиваются?

Жирорастворимые витамины - это витамины A, D, E и K. Эти витамины всасываются вместе с пищевым жиром и хранятся в жировых тканях организма, в отличие от водорастворимых витаминов, которые всасываются в воде, а их излишки выводятся с мочой. Жирорастворимые витамины всасываются в двенадцатиперстной кишке - первой части тонкого кишечника. Следует отметить, что двенадцатиперстная кишка - это та часть тонкого кишечника, которая обходится при желудочном шунтировании по Ру-ен-И (RNYGB) и при билиопанкреатическом дивертикулезе с дуоденальным переключателем (BPD/DS).¹ Подробнее об этом мы поговорим в следующем разделе.

Что способствует мальабсорбции жирорастворимых витаминов после операции?

Существует несколько факторов, которые играют роль в абсорбции жирорастворимых витаминов после всех бариатрических операций. После операции у пациентов снижается потребление пищи, уменьшается количество желудочного сока, способствующего всасыванию, а пищевые жиры обычно плохо переносятся после операции.¹ Послеоперационные диеты обычно содержат много белка, мало сахара и мало жира (не путать с отсутствием жира). Кроме того, шунтирование двенадцатиперстной кишки (особенно в случае RNYGB и BPD/DS), пожалуй, наиболее важно для мальабсорбции питательных веществ после бариатрической операции.¹ Низкое потребление жиров в сочетании с тем, что жиры плохо усваиваются, приводит к тому, что жирорастворимые витамины также плохо усваиваются.

Какие жирорастворимые витамины подвержены наибольшему риску?

Наибольшему риску дефицита подвержен витамин D. До 90% пациентов с ожирением испытывают дефицит витамина D до бариатрической операции.² После бариатрической операции дефицит витамина D встречается до 100% пациентов.³ Признаки и симптомы дефицита витамина D включают низкий уровень кальция в крови, мышечные спазмы, покалывания, судороги и метаболические заболевания костей.²

Дефицит витамина А был обнаружен у 14% пациентов с ожирением до бариатрической операции2 и у 70% пациентов, перенесших RNYGB или BPD/DS.³ Признаки и симптомы дефицита витамина А включают ночную слепоту, пятна Битота, плохое заживление ран и потерю вкуса. Тяжелый дефицит витамина А может привести к повреждению роговицы, слепоте и ненормально сухой коже.²

Дефицит витаминов Е и К встречается реже до и после бариатрической операции. Только 2,2% пациентов с ожирением испытывают дефицит витамина Е до операции. В настоящее время нет данных о дефиците витамина К до операции.² После бариатрической операции дефицит витамина Е и витамина К встречается редко.³ Хотя и редко, но все же встречается. Признаки и симптомы дефицита витамина Е включают гипорефлексию, нарушения походки, неврологические повреждения, мышечную слабость и гемолитическую анемию. Признаки и симптомы недостатка витамина K включают кровотечения, синяки, кровоточивость десен, задержку свертывания крови и носовое кровотечение.²

Что Вы можете сделать, чтобы предотвратить недостаток жирорастворимых витаминов?

1. Ежедневно принимайте рекомендованное для Вашей операции количество жирорастворимых витаминов.

• Обязательно следуйте рекомендациям ASMBS по Жирорастворимые витамины, описанные ниже, чтобы предотвратить их дефицит^.3

*Дозы указаны для дополнительного витамина D3

2. Ищите сухие, растворимые в воде жирорастворимые витамины в бариатрических мультивитаминах, например, в капсулах или жевательных таблетках Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK

• Сухие, смешивающиеся с водой формы жирорастворимых витаминов в Ваших мультивитаминах улучшат их усвоение, поскольку их не нужно принимать с жиром.

3. Проводите лабораторную проверку своих питательных веществ в соответствии с рекомендациями.

• Руководство ASMBS рекомендует регулярно проверять уровень витамина D при всех операциях, витамина А - особенно при РНГБ и БПД/ДС, а витамина Е и витамина К - у пациентов с симптомами.3

4. Оставайтесь на связи со своей бариатрической командой.

• Как всегда, поговорите со своей бариатрической командой о пищевых добавках и о том, что подходит именно Вам.

Ресурсы:

1. Савайя, Рональд Андари и др. "Усвоение витаминов, минералов и лекарств после бариатрической операции". Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. "American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients." Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 5, May 2017, pp. 727-741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Accessed 4 Nov. 2019.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. "Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutrition, Metabolic, and Nonsurgical Support of Patients Undergoing Bariatric Procedures - 2019 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology, The Obesity Society, American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, Obesity Medicine Association, and American Society of Anesthesiologists." Obesity, vol. 28, no. 4, 23 Mar. 2020, 10.1002/oby.22719. Accessed 29 May 2020.