Może Pan ćwiczyć na siłowni i pompować żelazo kilka razy w tygodniu, ale Pana organizm pompuje żelazo nieprzerwanie w krwiobiegu każdego dnia. Żelazo Żelazo jest potrzebne do produkcji hemoglobiny, części czerwonych krwinek, która działa jak kierowca Ubera dla dwutlenku węgla i tlenu. Lokalizuje tlen w płucach, przenosi go przez krwiobieg i uwalnia w tkankach, w tym w skórze i mięśniach. Następnie odbiera dwutlenek węgla i przenosi go z powrotem do płuc, gdzie jest wydychany.
Czym jest niedobór żelaza?
{Niedobór żelaza po operacji bariatrycznej występuje, gdy organizm nie wchłania wystarczającej ilości żelaza potrzebnego do wykonywania codziennych funkcji. Może Pan/Pani mieć niedobór żelaza i nawet o tym nie wiedzieć, ponieważ objawy pojawiają się dopiero wtedy, gdy niedobór żelaza przechodzi w niedokrwistość z niedoboru żelaza, stan, w którym zapasy żelaza w organizmie są na tyle niskie, że nie można wytworzyć wystarczającej ilości normalnych czerwonych krwinek, aby skutecznie przenosić tlen w całym organizmie. {Niedobór żelaza jest jednym z najczęstszych niedoborów żywieniowych w Stanach Zjednoczonych i jest główną przyczyną anemii. Osoby, które przeszły operację bariatryczną są narażone na duże ryzyko wystąpienia niedoboru żelaza z powodu ograniczenia, złego wchłaniania lub kombinacji tych dwóch czynników.
Jakie są główne przyczyny niedoboru żelaza?
Istnieje wiele powodów, dla których dana osoba może mieć niedobór żelaza. Wiemy, że chirurgia bariatryczna zmienia sposób, w jaki organizm wchłania witaminy i minerały z pożywienia.
Spożywanie zbyt małej ilości żelaza przez dłuższy czas może spowodować jego niedobór w organizmie. Po operacji bariatrycznej Pana/Pani organizm może mieć problemy z trawieniem i wchłanianiem żelaza z pożywienia. {Niedobór żelaza może wystąpić po każdym zabiegu bariatrycznym, pomimo rutynowej suplementacji.
Niewchłanianie wystarczającej ilości żelaza z pożywienia lub suplementów może prowadzić do niedoboru. Chirurgia bariatryczna może obniżyć poziom kwasów żołądkowych, które rozkładają żywność, utrudniając wchłanianie żelaza ze spożywanych pokarmów. W połączeniu z przekierowaniem jelit, w których wchłaniana jest większość żelaza, co ma miejsce w przypadku pomostowania żołądka Roux-en-Y (RYGB) lub Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (BPD/DS), utrudnia to organizmowi wchłanianie, prowadząc do niedoboru.
Krwawienie w przewodzie pokarmowym może być przyczyną niedoboru żelaza. U niektórych osób po operacji bariatrycznej rozwijają się wrzody, a przewlekła utrata krwi z wrzodu może powodować niedokrwistość.
Brak wystarczającej ilości kwasu foliowego i witaminy B-12 może również powodować anemię. Operacja bariatryczna ogranicza ilość i rodzaje żywności, którą można spożywać, co sprawia, że wystarczająca ilość witamin i minerałów jest absolutną koniecznością po operacji, aby zapobiec niedoborom.
Jakie są typowe oznaki/objawy niedoboru żelaza?
{Niedobór żelaza może wystąpić po każdym zabiegu bariatrycznym, pomimo rutynowej suplementacji. Kilka objawów niedoboru żelaza obejmuje zmęczenie, bladość skóry, osłabienie, koilonychię (paznokcie w kształcie łyżeczki), łamliwe paznokcie, zawroty głowy, ból głowy, zapalenie języka, zimne dłonie i stopy, ból w klatce piersiowej i pica (nietypowe łaknienie substancji nieodżywczych).
Jakie są wytyczne Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgii Metabolicznej i Bariatrycznej (ASMBS) dotyczące żelaza?
Wytyczne ASMBS dotyczące żelaza zależą od kilku czynników: rodzaju operacji, płci, wieku i niedokrwistości w wywiadzie. Mężczyźni i Pacjenci bez niedokrwistości h/o potrzebują 18 mg żelaza z multiwitaminy. Kobiety miesiączkujące oraz pacjentki, które przeszły zabieg ominięcia żołądka metodą Roux-en-Y (RYGB), Rękawowa resekcja żołądka (SG) lub wyłączenie żółciowo-trzustkowe z przełączeniem dwunastniczym (BPD/DS) potrzebują 45-60 mg żelaza pierwiastkowego dziennie (łącznie, w tym żelazo ze wszystkich suplementów witaminowych i mineralnych). Suplementacja doustna powinna być przyjmowana w podzielonych dawkach oddzielnie od suplementów wapnia, leków obniżających kwasowość i żywności o wysokiej zawartości fitynianów lub polifenoli.
Suplementacja witaminą C może być dodana w celu zwiększenia wchłaniania żelaza i zmniejszenia ryzyka jego przeładowania. Jeśli niedobór żelaza nie reaguje na leczenie doustne, należy podawać dożylne wlewy żelaza.
Jak diagnozuje się i leczy niedokrwistość z niedoboru żelaza?
{Niedobór żelaza może wystąpić po każdym zabiegu bariatrycznym, pomimo rutynowej suplementacji. Rutynowe badania laboratoryjne po operacji bariatrycznej w celu oceny niedoboru żelaza powinny obejmować pełną morfologię krwi, ferrytynę, stężenie żelaza i całkowitą zdolność wiązania żelaza, która jest wykorzystywana do obliczenia nasycenia transferyny. W przypadku podejrzenia niedoboru należy również wziąć pod uwagę objawy kliniczne. Rutynowe badania przesiewowe są zalecane w ciągu 3 miesięcy po operacji, następnie co 3-6 miesięcy do 12 miesięcy, a następnie co roku dla wszystkich pacjentów.
W zależności od poziomu żelaza, może Pan/Pani być w stanie wprowadzić pewne zmiany w diecie, aby zwiększyć zapasy żelaza. Większość pacjentów będzie jednak musiała przyjmować suplementy. O tym, ile żelaza należy przyjmować doustnie, poinformuje Pana/Panią lekarz. Może on zalecić określony rodzaj żelaza, który może być łatwiej wchłaniany niż typowe formy dostępne bez recepty (OTC).
Suplementację należy zwiększyć do 150-200 mg żelaza pierwiastkowego dziennie do nawet 300 mg 2-3 razy dziennie. Suplementacja doustna powinna być przyjmowana w podzielonych dawkach oddzielnie od suplementów wapnia, leków obniżających kwasowość i żywności bogatej w fityniany lub polifenole. Suplementacja witaminą C może być dodana w celu zwiększenia wchłaniania żelaza i zmniejszenia ryzyka jego przeładowania. Dla niektórych osób suplementy żelaza nie będą wystarczające. Jeśli niedobór żelaza nie reaguje na leczenie doustne, należy zastosować dożylną infuzję żelaza.
Co mogę zrobić, aby zapobiec niedoborowi żelaza po operacji ominięcia żołądka?
Kluczowe jest regularne wykonywanie badań laboratoryjnych. Po operacji bariatrycznej lekarz będzie musiał monitorować poziom żelaza i innych składników odżywczych do końca życia, zazwyczaj co roku. {Niedobór żelaza i niedokrwistość mogą wystąpić wiele lat, a nawet dziesięcioleci po operacji ominięcia żołądka. Czerwone mięso, drób, owoce morza, warzywa liściaste, rośliny strączkowe, zboża wzbogacone żelazem i inne pokarmy wzbogacone żelazem są dobrym źródłem żelaza z pożywienia.
Współpraca z zarejestrowanym dietetykiem (RD) w celu znalezienia odpowiedniego planu suplementacji żelaza dla Pana/Pani i monitorowania spożycia żywności po operacji leży w Pana/Pani najlepszym interesie. Dietetyk może zapewnić mapę drogową, aby utrzymać Pana/Panią na właściwym torze z najlepszymi pokarmami i suplementami, które należy spożywać, aby zapobiec niedoborom. Codzienne przyjmowanie suplementów witaminowych i mineralnych, które spełniają wytyczne ASMBS po operacji bariatrycznej, aby zapobiec anemii i innym problemom żywieniowym, ma kluczowe znaczenie dla Państwa długoterminowego sukcesu.
Referencje:
Camaschella C. Żelazo Niedokrwistość niedoborowa. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.