Возможно, Вы занимаетесь в тренажерном зале и качаете железо несколько раз в неделю, но Ваш организм ежедневно непрерывно перекачивает железо через кровеносную систему. Железо необходимо для производства гемоглобина - части красных кровяных телец, которая действует как водитель для углекислого газа и кислорода. Он находит кислород в легких, доставляет его по кровеносной системе и высвобождает в тканях, включая кожу и мышцы. Затем он подхватывает углекислый газ и доставляет его обратно в легкие, где он выдыхается.
Что такое дефицит железа?
Дефицит железа после бариатрической операции возникает, когда организм не усваивает достаточное количество железа, необходимого для выполнения повседневных функций. Вы можете испытывать дефицит железа и даже не знать об этом, потому что симптомы появляются только тогда, когда дефицит железа переходит в железодефицитную анемию - состояние, при котором запасы железа в организме настолько малы, что достаточное количество нормальных красных кровяных телец не может быть создано для эффективного переноса кислорода по всему телу. Дефицит железа - один из самых распространенных недостатков питания в Соединенных Штатах, и это ведущая причина анемии. Люди, перенесшие бариатрическую операцию, подвержены большому риску развития дефицита железа из-за ограничения, мальабсорбции или сочетания этих двух факторов.
Каковы основные причины дефицита железа?
Существует множество причин, по которым у человека может возникнуть дефицит железа. Мы знаем, что бариатрическая хирургия изменяет то, как Ваш организм усваивает витамины и минералы из пищи.
Слишком малое потребление железа в течение длительного времени может вызвать его нехватку в Вашем организме. После бариатрической операции у Вашего организма могут возникнуть проблемы с перевариванием и усвоением железа из пищи. Дефицит железа может возникнуть после любой бариатрической операции, несмотря на регулярный прием добавок.
Недостаточное усвоение железа из пищи или добавок может привести к его дефициту. Бариатрическая хирургия может снизить уровень кислот в желудке, которые расщепляют пищу, что делает усвоение железа из пищи более сложным. Если совместить это с изменением направления кишечника, где всасывается большая часть железа, что происходит при желудочном шунтировании Roux-en-Y (RYGB) или билиопанкреатической диверсии с дуоденальным переключением (BPD/DS), то Вашему организму будет сложнее усваивать железо, что приведет к его дефициту.
Кровотечение в пищеварительном тракте может быть причиной дефицита железа. У некоторых людей после бариатрических операций образуются язвы, и хроническая потеря крови из язвы может вызвать анемию.
Недостаточное поступление фолиевой кислоты и витамина B-12 также может вызвать анемию. Бариатрическая операция ограничивает количество и типы пищи, которую можно употреблять, поэтому достаточное количество витаминов и минералов является абсолютным требованием после операции, чтобы предотвратить дефицит.
Каковы общие признаки/симптомы дефицита железа?
Дефицит железа может возникнуть после любой бариатрической процедуры, несмотря на рутинный прием добавок. Некоторые симптомы дефицита железа включают усталость, бледность кожи, слабость, койлонихию (ногти в форме ложки), ломкость ногтей, головокружение, головную боль, глоссит (воспаление языка), холодные руки и ноги, боль в груди и pica (необычная тяга к непитательным веществам).
Каковы рекомендации Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS) в отношении железа?
Рекомендации ASMBS по содержанию железа зависят от нескольких факторов: типа операции, пола, возраста и наличия анемии в анамнезе (в/о). Мужчинам и пациентам без анемии в анамнезе необходимо 18 мг железо из мультивитаминов. Менструирующим женщинам и пациентам, перенесшим желудочное шунтирование Roux-en-Y (RYGB), Sleeve Gastrectomy (SG) или Biliopancreatic Diversion with Duodenal Switch (BPD/DS), необходимо 45-60 мг элементарного железа в день (суммарно, включая железо из всех витаминных и минеральных добавок). Пероральные добавки следует принимать в разделенных дозах отдельно от кальциевых добавок, кислотопонижающих препаратов и продуктов с высоким содержанием фитатов или полифенолов.
Для повышения усвоения железа и снижения риска перегрузки железом можно добавлять витамин С. Внутривенные (IV) инфузии железа следует назначать, если дефицит железа не отвечает на пероральную терапию.
Как диагностируется и лечится железодефицитная анемия?
Дефицит железа может возникнуть после любой бариатрической операции, несмотря на рутинный прием добавок. Рутинное лабораторное исследование после бариатрической операции для выявления дефицита железа должно включать полный анализ крови, ферритин, концентрацию железа и общую железосвязывающую способность, которая используется для расчета насыщения трансферрина. Клинические признаки и симптомы также должны учитываться в случаях, когда есть подозрение на дефицит. Рутинный скрининг рекомендуется проводить в течение 3 месяцев после операции, затем каждые 3-6 месяцев до 12 месяцев, а затем ежегодно для всех пациентов.
В зависимости от уровня железа в Вашем организме, Вы можете внести некоторые изменения в свою диету, чтобы увеличить запасы железа. Однако большинству пациентов придется принимать добавки. О том, сколько железа нужно принимать перорально, Вам расскажет Ваш лечащий врач. Он может порекомендовать Вам определенный тип железа, который усваивается легче, чем обычные формы, продающиеся без рецепта.
Прием добавок должен быть увеличен до 150-200 мг элементарного железа в день и до 300 мг 2-3 раза в день. Пероральные добавки следует принимать в разделенных дозах отдельно от кальциевых добавок, препаратов, снижающих кислотность, и продуктов с высоким содержанием фитатов или полифенолов. Для улучшения усвоения железа и снижения риска перегрузки железом можно добавить витамин С. Для некоторых добавок железа будет недостаточно. Если дефицит железа не поддается пероральной терапии, следует назначить внутривенное (IV) вливание железа.
Что я могу сделать для профилактики дефицита железа после операции желудочного шунтирования?
Регулярное прохождение лабораторных анализов - ключевой момент. После бариатрической операции Вашему лечащему врачу необходимо будет контролировать уровень железа и других питательных веществ в течение всей оставшейся жизни, обычно на ежегодной основе. Дефицит железа и анемия могут возникнуть спустя годы или даже десятилетия после операции желудочного шунтирования. Красное мясо, птица, морепродукты, листовая зелень, бобовые, зерновые и другие продукты, обогащенные железом, - все это хорошие источники железа из пищи.
Работа с зарегистрированным диетологом (RD) для подбора подходящего для Вас плана приема железосодержащих добавок и контроля за потреблением пищи после операции - в Ваших интересах. Диетолог может предоставить Вам "дорожную карту", которая поможет Вам следить за тем, какие продукты и добавки лучше употреблять для предотвращения дефицита железа. Ежедневный прием витаминов и минеральных добавок, соответствующих рекомендациям ASMBS, после бариатрической операции для предотвращения анемии и других проблем с питанием жизненно важен для Вашего долгосрочного успеха.
Ссылки:
Camaschella C. Железодефицитная анемия. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.