Taukos šķīstošie vitamīni pēc bariatriskās operācijas

Pēc bariatriskās operācijas mums ir nepieciešami vitamīni, lai apmierinātu mūsu jaunās gremošanas trakta specifiskās vajadzības. Tāpēc ir ieteicams lietot īpaši bariatriskos vitamīnus, nevis parastos vitamīnus. Vai zinājāt, ka ne visi vitamīni organismā tiek absorbēti vienādi? Ir divu veidu vitamīni: ūdenī šķīstošie un taukos šķīstošie. Mēs apskatīsim tieši taukos šķīstošos vitamīnus, kāpēc pēc bariatriskās operācijas rodas deficīts un ko jūs varat darīt, lai novērstu deficītu.

Kādi ir taukos šķīstošie vitamīni? Kur tie tiek absorbēti?

Taukos šķīstošie vitamīni ir A, D, E un K vitamīni. Šie vitamīni tiek absorbēti kopā ar uztura taukiem un uzglabājas ķermeņa tauku audos, pretēji ūdenī šķīstošajiem vitamīniem, kas tiek absorbēti ūdenī, un jebkāds pārpalikums tiek izvadīts ar urīnu. Taukos šķīstošie vitamīni tiek absorbēti divpadsmitpirkstu zarnā - tievās zarnas pirmajā daļā. Jāatzīmē, ka divpadsmitpirkstu zarna ir arī tā tievās zarnas daļa, kas tiek apieta Roux-en-Y kuņģa apvedceļa (RNYGB) un biliopankreatiskās diversijas ar divpadsmitpirkstu zarnas maiņu (BPD/DS) gadījumā.¹ Par to runāsim vairāk nākamajā sadaļā.

Kādi faktori veicina taukos šķīstošo vitamīnu malabsorbciju pēc operācijas?

Ir daži faktori, kas ietekmē taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanos pēc visām bariatriskajām operācijām. Pacientiem pēc operācijas samazinās pārtikas uzņemšana, ir mazāk kuņģa sulas, kas palīdz absorbēšanā, un uztura tauki pēc operācijas parasti netiek labi panesami.¹ Pēcoperācijas diētas parasti ir ar augstu olbaltumvielu, zemu cukura un zemu tauku saturu (nevis bez taukiem). Papildus tam, divpadsmitpirkstu zarnas apiešana (īpaši RNYGB un BPD/DS gadījumā) ir iespējams vissvarīgākais faktors uzturvielu malabsorbcijā pēc bariatriskās operācijas.¹ Zems tauku uzņemšanas līmenis apvienojumā ar tauku malabsorbciju rezultējas arī taukos šķīstošo vitamīnu malabsorbcijā.

Kuri taukos šķīstošie vitamīni ir visaugstākajā riskā?

D vitamīns ir visaugstākajā deficīta riskā. Līdz 90% pacientu ar aptaukošanos pirms bariatriskās operācijas ir D vitamīna deficīts.² Pēc bariatriskās operācijas D vitamīna deficīts ir līdz pat 100% pacientu.³ D vitamīna deficīta pazīmes un simptomi ietver zemu kalcija līmeni asinīs, muskuļu spazmas, tirpšanu, krampjus un metabolo kaulu slimību.²

A vitamīna deficīti ir konstatēti 14% pacientu ar aptaukošanos pirms bariatriskās operācijas² un līdz pat 70% pacientu, kuriem veikta RNYGB vai BPD/DS.³ A vitamīna deficīta pazīmes un simptomi ietver nakts aklumu, Bitot plankumus, sliktu brūču dzīšanu un garšas zudumu. Smags A vitamīna deficīts var izraisīt radzenes bojājumus, aklumu un neparasti sausu ādu.²

E vitamīna un K vitamīna deficīti ir retāk sastopami pirms un pēc bariatriskās operācijas. Tikai 2,2% pacientu ar aptaukošanos pirms operācijas ir E vitamīna deficīts. Pašlaik nav datu par K vitamīna deficītiem pirms operācijas.² Pēc bariatriskās operācijas E un K vitamīna deficīti ir reti.³ Lai arī reti, tās notiek. E vitamīna deficīta pazīmes un simptomi ietver hiporefleksiju, gaitas traucējumus, neiroloģiskus bojājumus, muskuļu vājumu un hemolītisku anēmiju. K vitamīna deficīta pazīmes un simptomi ietver asiņošanu, zilumu veidošanos, asiņojošas smaganas, aizkavētu asins recēšanu un deguna asiņošanu.²

Ko jūs varat darīt, lai novērstu taukos šķīstošo vitamīnu deficītu?

1.  Lietojiet ieteicamo taukos šķīstošo vitamīnu daudzumu katru dienu pēc operācijas.

• Pārliecinieties, ka ievērojat ASMBS vadlīnijas par taukos šķīstošiem vitamīniem, kas izklāstītas zemāk, lai novērstu deficītu.³

*Devas ir paredzētas papildus D3 vitamīnam

2.  Meklējiet sausus, ūdenī šķīstošus taukos šķīstošos vitamīnus savā bariatrijas multivitamīnā, piemēram, Celebrate's Bariatrijas Multivitamīna ADEK kapsulas vai košļājamās tabletes.

• Sausas, ūdenī šķīstošas taukos šķīstošo vitamīnu formas jūsu multivitamīnā uzlabo uzsūkšanos, jo tās nav jālieto kopā ar taukiem.

3.  Pārbaudiet savas uztura laboratorijas vērtības, kā ieteikts.

• ASMBS vadlīnijas iesaka regulāru D vitamīna pārbaudi visām operācijām, A vitamīnu īpaši RNYGB un BPD/DS gadījumā, kā arī E un K vitamīnus pacientiem, kuriem ir simptomi.3

4.  Saglabājiet saikni ar savu bariatrijas komandu.

• Kā vienmēr, konsultējieties ar savu bariatrijas komandu par uztura papildinājumiem un to, kas ir piemērots jums.

Resursi:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. “Vitamīnu, minerālvielu un zāļu uzsūkšanās pēc bariatrijas operācijas.” Pašreizējais zāļu metabolisms vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie, et al. “Amerikas Metaboliskās un Bariatriskās Ķirurģijas Sabiedrības Integrētās Veselības Uztura Vadlīnijas Ķirurģiskās Svara Zaudēšanas Pacientiem 2016. gada atjauninājums: Mikrouzturvielas.” Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 5, maijs 2017, lpp. 727–741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Apskatīts 2019. gada 4. novembrī.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. “Klīniskās prakses vadlīnijas perioperatīvajai uzturvielu, metabolisma un neķirurģiskajai atbalsta nodrošināšanai pacientiem, kuriem tiek veikti bariatriskie procesi – 2019. gada atjauninājums: līdzautori Amerikas Klīnisko Endokrinologu Asociācija/Amerikas Endokrinoloģijas Koledža, Aptaukošanās Sabiedrība, Amerikas Metaboliskās un Bariatriskās Ķirurģijas Sabiedrība, Aptaukošanās Medicīnas Asociācija un Amerikas Anesteziologu Sabiedrība.” Obesity, vol. 28, no. 4, 2020. gada 23. marts, 10.1002/oby.22719. Apskatīts 2020. gada 29. maijā.