Taukos šķīstošie vitamīni pēc bariatriskās operācijas

Pēc bariatriskās operācijas mums ir nepieciešami vitamīni, lai apmierinātu mūsu jaunā gremošanas trakta specifiskās vajadzības. Tāpēc ir ieteicams lietot nevis bezrecepšu vitamīnus, bet gan vitamīnus, kas paredzēti tieši bariatriķiem. Vai zinājāt, ka ne visi vitamīni organismā uzsūcas vienādi? Ir divu veidu vitamīni: ūdenī šķīstoši un taukos šķīstoši. Mēs aplūkosim tieši taukos šķīstošos vitamīnus, kāpēc pēc bariatriskās operācijas rodas to trūkums un ko jūs varat darīt, lai novērstu to trūkumu.

Kas ir taukos šķīstošie vitamīni? Kur tie uzsūcas?

Tauku taukos šķīstošie vitamīni ir A, D, E un K vitamīni. Šie vitamīni uzsūcas kopā ar uzturā esošajiem taukiem un glabājas organisma taukaudos, atšķirībā no ūdenī šķīstošajiem vitamīniem, kas uzsūcas ūdenī, un to pārpalikums izdalās ar urīnu. Taukos šķīstošie vitamīni uzsūcas divpadsmitpirkstu zarnā - tievās zarnas pirmajā daļā. Jāatzīmē, ka divpadsmitpirkstu zarna ir arī tā tievās zarnas daļa, kas tiek apieta, veicot Roux-en-Y kuņģa apvedceļu (RNYGB) un biliopankreatisko novirzīšanos ar divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanu (BPD/DS).¹ Par to sīkāk runāsim nākamajā sadaļā.

Kas veicina taukos šķīstošo vitamīnu malabsorbciju pēc operācijas?

Ir vairāki faktori, kas ietekmē taukos šķīstošo vitamīnu uzsūkšanos pēc visām bariatriskām operācijām. Pacienti pēc operācijas uzņem mazāk pārtikas, kuņģa sulas mazāk veicina uzsūkšanos, un pēc operācijas parasti slikti panes uztura taukus.¹ Pēc operācijas pacienti parasti lieto diētu ar augstu olbaltumvielu saturu, zemu cukura saturu un zemu tauku saturu (nejaukt ar beztauku). Turklāt divpadsmitpirkstu zarnas apiešana (jo īpaši RNYGB un BPD/DS gadījumā), iespējams, visvairāk ietekmē uzturvielu malabsorbciju pēc bariatriskās operācijas.¹ Mazs tauku patēriņš kopā ar to, ka tauki slikti uzsūcas, izraisa arī taukos šķīstošo vitamīnu malabsorbciju.

Kuriem taukos šķīstošajiem vitamīniem ir vislielākais risks?

Vislielākais deficīta risks ir D vitamīnam. Pirms bariatriskās operācijas līdz pat 90 % aptaukošanās pacientu ir D vitamīna deficīts.² Pēc bariatriskās operācijas D vitamīna deficīts ir izplatīts līdz pat 100 % pacientu.³ D vitamīna deficīta pazīmes un simptomi ir zems kalcija līmenis asinīs, muskuļu spazmas, tirpšana, krampji un vielmaiņas kaulu slimība.²

A vitamīna deficīts ir konstatēts 14 % aptaukošanās pacientu pirms bariatriskās operācijas2 un līdz pat 70 % pacientu, kuriem veikta RNYGB vai BPD/DS.³ A vitamīna deficīta pazīmes un simptomi ir nakts aklums, Bitota plankumi, slikta brūču dzīšana un garšas zudums. Smags A vitamīna trūkums var izraisīt radzenes bojājumus, aklumu un patoloģiski sausu ādu.²

E vitamīna un K vitamīna trūkums ir retāk sastopams pirms un pēc bariatriskās operācijas. Tikai 2,2 % aptaukošanās slimnieku pirms operācijas ir E vitamīna deficīts. Pašlaik nav datu par K vitamīna deficītu pirms operācijas.² Pēc bariatriskās operācijas E un K vitamīna deficīts ir reti sastopams.³ Lai gan tas ir rets gadījums, tomēr tas tomēr rodas. E vitamīna trūkuma pazīmes un simptomi ir hiporefleksija, gaitas traucējumi, neiroloģiski bojājumi, muskuļu vājums un hemolītiska anēmija. K vitamīna trūkuma pazīmes un simptomi ir asiņošana, zilumi, smaganu asiņošana, aizkavēta asins recēšana un asiņošana no deguna.²

Ko jūs varat darīt, lai novērstu taukos šķīstošo vitamīnu trūkumu?

1. Ikdienā lietojiet ieteicamo taukos šķīstošo vitamīnu daudzumu, kas paredzēts jūsu operācijai.

• Noteikti ievērojiet ASMBS vadlīnijas par taukos šķīstošo vitamīnu, kas aprakstīti turpmāk, lai novērstu to trūkumu^.3

*Dozes attiecas uz D3 vitamīna

2. Meklējiet sausos, ūdenī šķīstošos taukos šķīstošos vitamīnus savā bariatriskajā multivitamīnā, piemēram, Celebrate's Bariatric Multivitamin ADEK kapsulas vai košļājamās tabletes

• Sausas, ūdenī šķīstošu taukos šķīstošu vitamīnu formas multivitamīnu sastāvā uzlabos uzsūkšanos, jo tie nav jāuzņem kopā ar taukiem.

3. Kā ieteikts, pārbaudiet savus uzturvielu laboratoriskos rādītājus.

• ASMBS vadlīnijās ieteikts veikt regulāru D vitamīna skrīningu visām operācijām, A vitamīna - īpaši RNYGB un BPD/DS gadījumā, kā arī E vitamīna un K vitamīna - pacientiem, kuriem ir simptomi.3 .

4. Uzturiet saikni ar savu bariatriķa komandu.

• Kā vienmēr, konsultējieties ar savu bariatrijas speciālistu par uztura bagātinātāju lietošanu un to, kas jums ir piemērots.

Resursi:

1. Sawaya, Ronald Andari et al. "Vitamīnu, minerālvielu un zāļu uzsūkšanās pēc bariatriskās operācijas." Current drug metabolism vol. 13,9 (2012): 1345-55. doi:10.2174/138920012803341339
2. Parrott, Julie et al. "American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Integrated Health Nutritional Guidelines for the Surgical Weight Loss Patient 2016 Update: Micronutrients" ("Amerikas Metaboliskās un bariatriskās ķirurģijas biedrības integrētās veselības uzturvērtības vadlīnijas pacientiem, kuri veic ķirurģisku svara samazināšanu, 2016. gada atjauninājums: mikrouzturvielas"). Surgery for Obesity and Related Diseases, vol. 13, no. 13, no. 1. 5, 2017. gada maijs, pp. 727-741, 10.1016/j.soard.2016.12.018. Skatīts 2019. gada 4. novembrī.
3. Mechanick, Jeffrey I., et al. "Klīniskās prakses vadlīnijas pacientu, kuriem veic bariatriskās procedūras, perioperatīvajam uzturam, metabolismam un neķirurģiskajam atbalstam - 2019. gada atjauninājums: Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācijas/Amerikas Endokrinoloģijas koledžas, Aptaukošanās biedrības, Amerikas Metabolisma un bariatriskās ķirurģijas biedrības, Aptaukošanās medicīnas asociācijas un Amerikas Anesteziologu biedrības kopīgi atbalstītas vadlīnijas". Aptaukošanās, 28. sēj., Nr. 28, Nr. 28, Nr. 28, Nr. 28, Nr. 28, Nr. 28. 4, 23 mar. 2020, 10.1002/oby.22719. Skatīts 2020. gada 29. maijā.