Jebkura operācija ir saistīta ar risku un iespējamām komplikācijām. Bariatriskā ķirurģija nav citāda, un tās komplikācijas cita starpā ir dempinga sindroms, trūces, čūlas, zarnu nosprostojumi un žultsakmeņi. Pastāv slēptas komplikācijas, par kurām nav daudz runāts presē vai pat pētījumos, tomēr tās joprojām pastāv: zobu problēmas un mutes dobuma veselības problēmas pēc bariatriskās operācijas. Par mutes veselības problēmām pēc WLS ir maz zināms; vispirms aplūkosim pētījumus, kas ir izraisījuši daudzu pacientu un speciālistu interesi.
Ko mēs zinām:
Pašreizējā literatūra par zobu problēmām pēc bariatriskās operācijas ir diezgan ierobežota. Ir konstatēts, ka pēc operācijas palielinās zobu erozija, kariesa veidošanās un paaugstināta zobu paaugstināta jutība. Zobu eroziju definē kā neatgriezenisku cieto zobu audu zudumu, ko izraisa ķīmisks process bez baktēriju iesaistīšanās. Skābes, ko satur pārtika un dzērieni, ko mēs lietojam uzturā, kā arī kuņģa skābes vemšanas un refluksa rezultātā var izraisīt zobu emaljas mīkstināšanos. Mīkstinot cietos zobu audus, šī vieta ir jutīgāka pret nobrāzumiem. Lielākajā daļā pētījumu par palielinātu risku saskarties ar mutes dobuma veselības problēmām vemšanas un refluksa dēļ tiek vainota pastiprināta kuņģa sulu iedarbība.
Vispārējās vadlīnijas bariatriskās ķirurģijas pacientiem ir ēst un lietot šķidrumu atsevišķā laikā, vismaz 30 minūšu intervālā. Turklāt nelielu maltīšu patēriņam vajadzētu ilgt vismaz 20 minūtes, lai nodrošinātu sāta sajūtu un veicinātu rūpīgu košļāšanu. Lai gan šādi ēdienreižu paradumi palīdz samazināt pēcoperācijas komplikācijas, tie tomēr palielina substrātu iedarbības biežumu, kas savukārt var palielināt zobu kariesa un ilgtermiņa mutes veselības problēmu risku.
Tiek ziņots, ka pēc bariatriskās ķirurģiskās operācijas lielam skaitam pacientu tiek konstatēta zobu paaugstināta jutība. Tas ir visbiežāk sastopamais mainīgais lielums, kas saistīts ar zobārsta apmeklējumiem pēc operācijas. Tas ir domājams sarežģītas patoloģijas stāvoklis, kura attīstībai ir būtiski divi procesi. Pirmkārt, dentīnam ir jābūt atsegtam emaljas defekta, emaljas zuduma (erozijas, abrāzijas, atricēšanas vai abfrakcijas), ģenētisku traucējumu un smaganu recesijas rezultātā. Otrkārt, dentīna kanāliņiem jābūt atvērtiem gan uz mutes dobumu, gan celulpu. Vienā pētījumā konstatēts, ka 25 % pacientu bija vairāk zobu kariesa, paaugstināta jutība un erozija nekā pirms bariatriskās operācijas.
Vitamīnu un minerālvielu trūkums:
Vitamīnu un minerālvielu trūkums var veicināt zobu eroziju un bojāšanos. Biežāk sastopamie trūkumi pēc operācijas ir olbaltumvielu, dzelzs, kalcija, D vitamīna, B-12 vitamīna un cinka trūkums. Šie trūkumi var negatīvi ietekmēt imūnsistēmu un kaulu aprites ātrumu un palielināt periodonta slimību risku. Kalcija un D vitamīna deficīts pēc bariatriskās operācijas rodas līdz pat 100 % pacientu. Lai gan vitamīnu un minerālvielu trūkums var būt izplatīts pēc bariatriskās operācijas, lielākā daļa publicēto pētījumu par saistību starp biežāku zobu bojāšanos un bariatrisko operāciju norāda uz vitamīnu trūkumu, vemšanu, kuņģa refluksu, samazinātu siekalu daudzumu, skābāku siekalu daudzumu un biežu ēdienu lietošanu. Bariatriskās ķirurģijas pacienta vispārējai veselībai ir ļoti svarīga pareiza uztura papildināšana, tomēr šo slimību profilaksei un agrīnai ārstēšanai, kā arī nesistēmisku seku novēršanai šajā populācijā ir ieteicams samazināt skābes iedarbību, samazinot skābes lietošanas biežumu un kontaktu ar zobiem.
Ko tas nozīmē bariatriskajam pacientam:
Pēc bariatrijas ķirurģiskas operācijas, pacientiem palielinās zobu kariesa rašanās un zobu nodiluma pakāpe, tomēr šīs mutes veselības stāvokļa izmaiņas neietekmē dzīves kvalitāti. Tas būtībā ir bariatriskā pacienta vispārējās veselības stāvokļa ievērojamas uzlabošanās rezultāts. No otras puses, mutes veselības stāvokļa uzturēšanu var uzskatīt par labu stratēģiju, lai novērstu dažas no bariatriskās ķirurģijas blakusparādībām. Zobārstniecības profesionāļu aprindas skaidri norāda, ka vitamīnu un minerālvielu piedevas košļājamo gumiju veidā var radīt problēmas, kas var izraisīt zobu bojāšanos un zobu veselības pasliktināšanos. Ja visi šie apstākļi apvienojas kopā (vemšana, reflukss, skābi siekalas un ēdiens, kas stundām ilgi iesprūdis starp zobiem), ir skaidrs, ka pastāv paaugstināts zobu bojāšanās risks. Ja pēc bariatriskās operācijas jums rodas mutes dobuma veselības problēmas, meklējiet profesionālu medicīnisku un zobārstniecības palīdzību.
Atcerieties, kas jāatceras
:- Regulāri (vismaz reizi gadā) veiciet analīzes, lai izslēgtu vitamīnu un minerālvielu trūkumu.
- Bieži tīriet zobus un izmantojiet zobu diegu (vēlams pēc katras ēdienreizes).
- Regulāri saņemiet fluorīdu, lai neitralizētu paaugstinātu skābo siekalu iedarbību.
- Rūpējieties par zobiem, lai pēc operācijas samazinātu kariesa veidošanos.
Atsauces:
- Jeffrey I. Mechanick et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 16 (2020) 175-247.
- Magalhães AC, Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Ieskats zobu erozijas profilakses pasākumos. J Appl Oral Sci. 2009 Mar-Apr;17(2):75-86.
- Barbosa, Carolina Silveira et al. "Dental manifestations in bariatric patients: review of literature." Barbosa, Carolina Silveira et al. Journal of applied oral science: revista FOB vol. 17 Suppl,spe (2009): 1-4
- Parkes E. Uztura pārvaldība pacientiem pēc bariatriskās operācijas. Am J Med Sci. 2006;331(4): 207-13.
- Marsicano JA, Grec PG, Belarmino LB, Ceneviva R, Peres SH. Bariatriskās ķirurģijas un mutes veselības mijiedarbība: garengriezuma pētījums. Acta Cir Bras. 2011;26 Suppl 2:79-83.