Jebkura operācija rada risku un potenciālas komplikācijas. Bariatriskā ķirurģija nav izņēmums, un komplikācijas ietver, bet neaprobežojas ar dempinga sindromu, trūcēm, čūlām, zarnu nosprostojumiem un žultsakmeņiem. Ir slēpta komplikācija, kas nav saņēmusi daudz publicitātes vai pat pētījumu, bet tomēr pastāv: zobu problēmas un mutes dobuma veselības jautājumi pēc bariatriskās operācijas. Maz ir zināms par mutes dobuma veselības problēmām pēc WLS; vispirms aplūkosim pētījumus, kas ir piesaistījuši daudzu pacientu un profesionāļu interesi.
Ko mēs zinām:
Pašreizējā literatūra ir diezgan ierobežota attiecībā uz zobu izpausmēm pēc bariatriskās operācijas. Ir atklāts, ka pēc operācijas ir palielināta zobu erozija, palielināts zobu kariesu skaits un palielināta zobu jutība. Zobu erozija tiek definēta kā neatgriezenisks zobu cieto audu zudums ķīmiskā procesa rezultātā bez baktēriju iesaistes. Skābes, kas atrodas mūsu patērētajos ēdienos un dzērienos, kā arī kuņģa skābes no vemšanas un refluksa, var izraisīt zobu emaljas mīkstināšanos. Kad zobu cietie audi mīkstinās, zona kļūst jutīgāka pret nodilumu no berzes. Lielākā daļa pētījumu vaino palielināto kuņģa sulas iedarbību par palielinātu mutes dobuma veselības problēmu risku vemšanas un refluksa dēļ.
Vispārējās vadlīnijas bariatriskās operācijas pacientiem ir patērēt ēdienus un šķidrumus atsevišķi, vismaz 30 minūtes vienu no otra. Turklāt mazu maltīšu patēriņam vajadzētu aizņemt vismaz 20 minūtes, lai nodrošinātu sāta sajūtu un veicinātu rūpīgu košļāšanu. Lai gan šādi ēdienu modeļi palīdz samazināt pēcoperācijas komplikācijas, tie palielina substrāta iedarbības biežumu, kas savukārt var radīt palielinātu zobu kariesu un ilgtermiņa mutes dobuma veselības problēmu risku.
Zobu jutīgums pēc bariatriskās operācijas ir ziņots kā problēma daudziem pacientiem. Tas ir visbiežākais iemesls, kāpēc pacienti pēc operācijas apmeklē zobārstu. Tas pārstāv iespējami sarežģītas patoloģijas stāvokli, kuras attīstībai ir nepieciešami divi procesi. Pirmkārt, dentīnam jābūt atklātam caur emaljas defektu, emaljas zudumu (erozija, nodilums, attrīcija vai abfrakcija), ģenētisku traucējumu un smaganu atkāpšanos. Otrkārt, dentīna tubuliem jābūt atvērtiem gan mutes dobumā, gan pulpas virzienā. Viens pētījums atklāja, ka 25% pacientu bija vairāk zobu bojāšanās, jutīguma un erozijas nekā pirms bariatriskās operācijas.
Vitamīnu un minerālvielu deficīti:
Vitamīnu un minerālvielu trūkumi var veicināt zobu eroziju un bojāšanos. Bieži pēcoperācijas trūkumi ietver olbaltumvielas, dzelzi, kalciju, vitamīnu D, vitamīnu B-12 un cinku. Šie trūkumi var negatīvi ietekmēt imūnsistēmu un kaulu apmaiņas ātrumu, kā arī palielināt periodontālās slimības risku. Kalcija un vitamīna D trūkums rodas līdz pat 100% pacientu pēc bariatriskās operācijas. Lai gan vitamīnu un minerālvielu trūkumi var būt izplatīti pēc bariatriskās operācijas, lielākā daļa publicēto pētījumu par saistību starp paaugstinātu zobu bojāšanos un bariatrisko operāciju norāda uz vitamīnu trūkumiem, vemšanu, kuņģa atviļņa slimību, samazinātu siekalu daudzumu, skābākām siekalām un biežāku ēdienreižu patēriņu. Pareiza papildināšana ir būtiska bariatriskās operācijas pacienta vispārējai veselībai; tomēr skābes iedarbības samazināšana, samazinot skābju biežumu un kontaktu ar zobiem, ir ieteicama šo stāvokļu profilaksei un agrīnai ārstēšanai, kā arī nesistēmisku efektu novēršanai šajā populācijā.
Ko tas nozīmē bariatriskajam pacientam:
Pēc bariatriskās operācijas pacientiem palielinās zobu kariesa sastopamība un zobu nodiluma smagums; tomēr šīs izmaiņas mutes veselības stāvoklī neietekmē dzīves kvalitāti. Tas būtībā ir ievērojamu uzlabojumu rezultāts bariatriskā pacienta vispārējā veselībā. No otras puses, mutes veselības stāvokļa uzturēšana var tikt uzskatīta par labu stratēģiju, lai novērstu dažas bariatriskās operācijas blakusparādības. Zobārstniecības profesionāļu kopiena skaidri norāda, ka vitamīnu un minerālvielu papildināšana gumijās var radīt problēmas, kas var novest pie zobu bojāšanās un sliktas zobu veselības. Kad visi šie apstākļi apvienojas (vemšana, atvilnis, skābākas siekalas un ēdiens, kas stundām iestrēdzis starp zobiem), ir skaidrs, ka palielinās zobu bojāšanās risks. Ja pēc bariatriskās operācijas rodas mutes veselības problēmas, meklējiet profesionālu medicīnisku un zobārstniecisku palīdzību.
Lietas, kas jāatceras:
- Regulāri veiciet analīzes (vismaz reizi gadā), lai izslēgtu vitamīnu un minerālvielu trūkumus.
- Bieži tīriet un diegojiet zobus (vēlams pēc katras ēdienreizes)
- Saņemiet regulāras fluora procedūras, lai neitralizētu paaugstinātas skābās siekalas
- Rūpējieties par zobiem, lai samazinātu zobu bojāšanos pēc operācijas
Atsauces:
- Jeffrey I. Mechanick et al. / Surgery for Obesity and Related Diseases 16 (2020) 175–247.
- Magalhães AC, Wiegand A, Rios D, Honório HM, Buzalaf MA. Ieskati preventīvos pasākumos pret zobu eroziju. J Appl Oral Sci. 2009 Mar-Apr;17(2):75-86.
- Barbosa, Carolina Silveira et al. “Zobu izpausmes bariatriskajiem pacientiem: literatūras apskats.” Journal of applied oral science: revista FOB vol. 17 Suppl,spe (2009): 1-4
- Parkes E. Uztura vadība pacientiem pēc bariatriskās operācijas. Am J Med Sci. 2006;331(4): 207-13.
- Marsicano JA, Grec PG, Belarmino LB, Ceneviva R, Peres SH. Saskares starp bariatrisko operāciju un mutes veselību: ilgtermiņa aptauja. Acta Cir Bras. 2011;26 Suppl 2:79-83.