Vai jums kādreiz dienas laikā ir nācies nepārtraukti košļāt ledus gabaliņus? Daudzi bariatriskie pacienti ziņo par šādu uzvedību pēc bariatriskās operācijas. Lai gan ledus košļāšana ne vienmēr nozīmē, ka jums ir zems dzelzs līmenis, tas ir iemesls pārbaudīt dzelzs līmeni.
Dzelzs deficīts ir viens no biežākajiem trūkumiem pēc bariatriskās operācijas. Šajā rakstā ir skaidrota dzelzs loma, dzelzs deficīta simptomi, kāpēc bariatriskajiem pacientiem nepieciešams vairāk dzelzs, kādas asins analīzes tiek izmantotas, pārtikas avoti, dzelzs veidi un kā uzlabot uzsūkšanos.
Galvenie secinājumi
- 25–50% bariatriskās ķirurģijas pacientu attīstās dzelzs deficīts, bieži vien 6–9 mēnešu laikā pēc operācijas, un risks laika gaitā palielinās.
- Samazināts kuņģa skābes daudzums un, pēc kuņģa apvedceļa vai divpadsmitpirkstu zarnas slēdža, primārās dzelzs uzsūkšanās vietas apiešana samazina dzelzs uzsūkšanos.
- Dzelzs nepieciešamība pēc operācijas var būt ļoti atšķirīga – regulāras asins analīzes ir vienīgais veids, kā noteikt Jums individuāli piemērotu ieteikumu.
- Atdaliet kalciju un dzelzi vismaz par divām stundām un izvairieties no melnās tējas vai kafijas 1 stundu pirms un pēc dzelzs lietošanas.
- Nekādā gadījumā nesāciet lietot dzelzi vai nepalieliniet devu, iepriekš nekonsultējoties ar savu bariatrisko ķirurgu un/vai dietologu.
Dzelzs loma
Dzelzs ir būtisks elements visu dzīvo organismu metabolismā un palīdz veidot simtiem olbaltumvielu un enzīmu. Dzelzij ir daudzas funkcijas; zemāk ir minētas dažas no galvenajām.
- Hēms: dzelzi saturošs savienojums, kas atrodams molekulās.
- Hemoglobīns un mioglobīns: hēmu saturoši proteīni, kas palīdz transportēt un uzkrāt skābekli.
- Hemoglobīns ir galvenais proteīns sarkanajās asins šūnās un veido divas trešdaļas organisma dzelzs. Tas palīdz transportēt skābekli no plaušām uz pārējo ķermeni.
- Mioglobīns transportē un uzkrāj skābekli (īslaicīgi) muskuļu šūnām. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, kad muskuļi strādā, piemēram, fiziskas aktivitātes laikā.
- Enerģija: dzelzs ir iesaistīta elektronu transportā (ATP sintezē, kas ir galvenais enerģijas uzkrāšanas savienojums šūnās) un enerģijas metabolismā.
- Antioksidants: dzelzs darbojas kā antioksidants.
- DNS: dzelzs palīdz DNS sintēzē.
Dzelzs deficīta simptomi
Ar dzelzs deficītu ir saistīti daudzi simptomi, tostarp:
- Nogurums (zems enerģijas līmenis)
- Paātrināta sirdsdarbība un sirdsklauves, īpaši fiziskas aktivitātes laikā
- Ātra elpošana pie fiziskas slodzes
- Samazināta sportiskā un fiziskā darba kapacitāte
- Nespēja uzturēt normālu ķermeņa temperatūru
- Trausli un karotveida nagi
- Brūces mutes kaktiņos, samazināta (mazāk jutīga) garšas uztvere un sāpīga mēle
- Daži matu izkrišanas veidi
- Pika: neēdamu vielu, piemēram, māla vai kukurūzas miltu, ēšana vai ledus graušana
- Vājāks imūnsistēmas stāvoklis (lielāka iespēja saaukstēties vai saslimt)
- Sausa, zvīņaina, plaisājoša vai niezoša āda
- Apjukums, galvassāpes, samazinātas garīgās spējas, amnēzija un aizkaitināmība
- Nepierimstamu kāju sindroms, reibonis un depresija
Ja dzelzs deficīts turpinās un ir progresējis, tas var izraisīt apgrūtinātu rīšanu, jo rīklē un barības vadā veidojas audu membrānas.
Šiem simptomiem var būt daudz cēloņu. Ja tos atpazīstat, lūdziet savas bariatriskās aprūpes komandas vai ģimenes ārsta pārbaudīt jūsu dzelzs līmeni.
Cik daudz dzelzs?
Ieteicamā diennakts deva (RDA) tika izstrādāta vispārējai, veselai populācijai, un šie ieteikumi ne vienmēr attiecas uz pacientiem pēc bariatriskās operācijas.
| Grupa | Dzelzs dienā |
|---|---|
| Vīrieši (visos vecumos) un sievietes pēc menopauzes | 8 mg |
| Sievietes menstruāciju periodā | 18 mg |
| Pacienti pēc bariatriskās operācijas | Atšķiras: dažiem nepieciešami tikai 18 mg, citiem pat 100 mg vai vairāk |
Ir ļoti svarīgi veikt asins analīzes dzelzs rādītāju paneli, lai jūsu bariatriskais ķirurgs vai ģimenes ārsts varētu noteikt jums individuāli nepieciešamo dzelzs daudzumu.
Kāpēc bariatriskiem pacientiem nepieciešams vairāk dzelzs?
Ir vairāki iemesli, kāpēc pacientiem pēc bariatriskās operācijas pēc operācijas nepieciešams vairāk dzelzs nekā pirms tās:
- Zems līmenis pirms operācijas: pat 35–44% pacientu pirms bariatriskās operācijas jau ir zems dzelzs līmenis.
- Mazāk kuņģa skābes: pēc bariatriskās operācijas kuņģa skābes ir mazāk, un dzelzs uzsūkšanai nepieciešama skābe.
- Deficīts pēc operācijas: pēc operācijas aptuveni 20–50% pacientu attīstās dzelzs deficīts, un risks ar laiku palielinās. Vienā pētījumā ziņots, ka puse pacientu saņēma ieteicamo dzelzs daudzumu un tomēr viņiem saglabājās deficīts, kas vēl vairāk izskaidro individuālu ieteikumu un regulāru asins analīžu nepieciešamību.
- Multivitamīns var nebūt pietiekams: ikdienas multivitamīns var nepieļaut dzelzs deficītu, jo daudziem pacientiem nepieciešams vairāk nekā tas, kas ir iekļauts ikdienas multivitamīnā.
- Krājumi izsīkst: dzelzs deficīta risks ar laiku palielinās, jo organisms galu galā iztukšo savas dzelzs rezerves.
- Apiets uzsūkšanās vietas posms: veicot kuņģa apvedceļu, tiek apiets galvenais dzelzs uzsūkšanās apgabals, kas vēl vairāk palielina nepieciešamību pēc dzelzs papildterapijas. Šī pati zona tiek apieta arī duodenālās diverzijas jeb divpadsmitpirkstu zarnas slēdža operācijas gadījumā.
- Pārtikas uzņemšana: postoperatīvi var būt nepilnīga olbaltumvielu sagremošana, un daudziem pacientiem ir nepatika pret dzelzi bagātiem pārtikas produktiem, piemēram, sarkano gaļu. Sarkano gaļu parasti nepanes viena no piecām pārtikas produktu grupām, ko bariatriskie pacienti panes visvājāk (lai gan katram pacientam pēc operācijas tas, ko viņš panes un nepanes, ir atšķirīgs).
- Samazināta uzsūkšanās: pēc kuņģa apvedceļa un biliopankreatiskas diversijas ar duodenālo slēdzi vai bez tā dzelzs uzsūkšanās ir samazināta.
Līdz pat 25–50 % bariatriskās ķirurģijas pacientu attīstās dzelzs deficīts. Tas bieži notiek 6–9 mēnešu laikā pēc bariatriskās ķirurģijas, lai gan tā attīstība var ilgt 3–4 gadus.
Uzturošā deva/dienas deva salīdzinājumā ar nogaidīšanu
Vienmēr jāievēro bariatriskā ķirurga norādījumi, kurš pārzina jūsu individuālo medicīnisko vēsturi un asins analīžu rezultātus. Tomēr ir lietderīgi saprast, kāpēc daži bariatriskie ķirurgi liek pacientiem sākt lietot dzelzi uzreiz pēc operācijas, bet citi to nedara. Pastāv divas pieejas:
- Sākumā novērot: daži bariatriskie ķirurgi dod priekšroku laboratorisko rādītāju uzraudzībai un liek pacientiem sākt lietot dzelzi, tiklīdz dzelzs līmenis sāk kristies.
- Dienas deva: citi dod priekšroku tam, lai pacienti īsi pēc operācijas sāktu lietot dzelzi katru dienu, lai novērstu līmeņa pazemināšanos.
Jebkurā gadījumā vissvarīgākais ir regulāri veikt asins analīzes, kā ieteikts, lai vajadzības gadījumā varētu pielāgot dzelzs papildināšanu un uzturēt normālu dzelzs līmeni, kas palīdzēs justies enerģiskam un veselam.
Dzelzs laboratoriskie izmeklējumi
Ir svarīgi pārbaudīt dzelzs līmeni no rīta tukšā dūšā, jo dienas laikā līmenis var mainīties. Lai gan ferritīns vispārējā populācijā ir standarta laboratoriskais rādītājs dzelzs izvērtēšanai, bariatriskiem pacientiem tas var nebūt vislabākais rādītājs. Ferritīns parasti norāda uz dzelzs krājumu samazināšanos un tiek uzskatīts par galveno dzelzs deficīta pazīmi. Tomēr ferritīns ir arī iekaisuma rādītājs, bet aptaukošanās ir iekaisuma slimība.
Ir trīs dzelzs deficīta stāvokļu līmeņi:
| Stāvoklis | Laboratoriskie rādītāji | Ko tas nozīmē |
|---|---|---|
| Anēmija | Zems seruma dzelzs līmenis, zems MCV (vidējais eritrocītu tilpums), augsts TIBC (kopējā dzelzs saistīšanas spēja) un augsts transferīns | – |
| Krājumu izsīkums | Seruma dzelzs 60–115 mcg/dL robežās un TIBC 360–390 mcg/dL robežās | Dzelzs krājumi ir izsmelti, bet funkcionālajā dzelzs nodrošinājumā vēl nav izmaiņu |
| Dzelzs deficīta anēmija | Zems MCV, zems MCH (vidējais eritrocītu hemoglobīna daudzums), zems hematokrīts, zems hemoglobīns, seruma dzelzs zem 40 mcg/dL, ferritīns zem 10 ng/mL, TIBC virs 390 mcg/dL un transferīns zem 15 % | Nav pietiekami daudz dzelzs, lai nodrošinātu normālu sarkano asins šūnu veidošanos (veidojas mazākas šūnas ar mazāku hemoglobīna daudzumu), kas nozīmē nepietiekamu skābekļa piegādi un/vai nepietiekamu no dzelzs atkarīgo enzīmu darbību |
Agrīns funkcionāls dzelzs deficīts nozīmē, ka funkcionāli pieejamā dzelzs piegāde ir pietiekami zema, lai traucētu sarkano asins šūnu veidošanos, taču anēmijas vēl nav.
Dzelzs pārtikas avoti
Ir no pārtikas ir divu veidu: hēma un nehēma dzelzs. Hēma dzelzs ir sastopama hemoglobīnā no dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktiem, piemēram, sarkanās gaļas, zivīm un mājputniem. Organisms uzņem vairāk dzelzs no hēma avotiem nekā no nehēma avotiem. Dzelzs augu izcelsmes pārtikas produktos, piemēram, lēcās, pupiņās un tumšzaļajos lapu dārzeņos, ir nehēma dzelzs. Tā ir arī forma, kas tiek pievienota ar dzelzi bagātinātiem un ar dzelzi stiprinātiem pārtikas produktiem un uztura bagātinātājiem. Mūsu organisms nehēma dzelzi uzsūc mazāk efektīvi, taču lielākā daļa dzelzs avotu pārtikā ir nehēma.
Hēma dzelzs avoti (uz 85 g porciju)
| Dzelzs vienā porcijā | Pārtikas produkti |
|---|---|
| Ļoti labi: 3,5 mg vai vairāk | Gliemenes, moluski, mīdijas vai austeres |
| Labi: 2,1 mg vai vairāk | Pagatavota liellopu gaļa, sardīnes konservos (eļļā) un pagatavota tītara gaļa |
| Citi: 0,7 mg vai vairāk | Vista, paltuss, pikša, asaris, lasis, tuncis, šķiņķis vai teļa gaļa |
Nehēma dzelzs avoti
| Dzelzs vienā porcijā | Pārtikas produkti |
|---|---|
| Ļoti labi: 3,5 mg vai vairāk | Brokastu pārslas, kas bagātinātas ar dzelzi, vārītas pupiņas (aptuveni 170 g), tofu (aptuveni 125 g) un ķirbju, sezama vai kabaču sēklas (28 g) |
| Labi: 2,1 mg vai vairāk | Konservētas lima pupiņas, sarkanās pupiņas, turku zirņi vai šķeltie zirņi (aptuveni 90 g), kaltētas aprikozes (aptuveni 130 g), 1 vidējs cepts kartupelis, 1 vidējs brokoļa kāts, vārītas ar dzelzi bagātinātas olu nūdeles (aptuveni 160 g) un kviešu dīgļi (aptuveni 30 g) |
| Citi: 0,7 mg vai vairāk | Zemesrieksti, pekanrieksti, valrieksti, pistācijas, grauzdētas mandeles, grauzdēti Indijas rieksti vai saulespuķu sēklas (28 g), kaltētas rozīnes bez kauliņiem, persiki vai žāvētas plūmes (aptuveni 80 g), spināti (30 g), 1 vidējs zaļais pipars, pasta (aptuveni 140 g pagatavotas), 1 šķēle maizes, pumperniķeļa bagelis vai kliju mafins, vai rīsi (aptuveni 160 g pagatavoti) |
Dzelzs veidi
Attiecībā uz uztura bagātināšanu ir vairāki dzelzs sāļu veidi. Viens no biežāk ieteiktajiem dzelzs sāļiem vispārējai sabiedrībai, dzelzs sulfāts, satur tikai 20% elementārās dzelzs.
Ko nozīmē elementārā dzelzs? Uz etiķetes norādīto devu parasti nepieciešams reizināt ar attiecīgā dzelzs sāls elementārās dzelzs procentuālo daudzumu, lai noteiktu, cik daudz dzelzs faktiski tiek uzsūkts (cik daudz organisms var faktiski izmantot). Lūdzu, ņemiet vērā, ka visi Celebrate® produkti norāda devas kā elementārās devas, un jums šis aprēķins nav jāveic (URĀ!).
| Dzelzs sāls | Elementārā dzelzs |
|---|---|
| Dzelzs glikonāts | 12% |
| Dzelzs sulfāts | 20% |
| Dzelzs fumarāts | 33% |
Dzelzs fumarāts ir visvairāk ieteiktais dzelzs sāls, pateicoties tā augstākajai biopieejamībai, jo 33% ir pieejami kā elementārā dzelzs. Dzelzs fumarāts ir arī saudzīgāks kuņģim (t. i., mazāk izraisa aizcietējumus), un tas ir vēl viens iemesls, kāpēc tas ir visbiežāk lietotais dzelzs veids bariatriskās ķirurģijas pacientu populācijā.
Kā palielināt dzelzs uzsūkšanos
Pastāv veidi, kā nodrošināt, lai Jūs gūtu maksimālu labumu no sava dzelzs uztura bagātinātāja. Pārliecinieties, ka Jūsu dzelzs uztura bagātinātājs satur arī C vitamīnu, lai uzlabotu dzelzs uzsūkšanos, vai pievienojiet C vitamīnu lietotajai dzelzij (pirms jebkādu izmaiņu veikšanas savā uztura bagātināšanas režīmā konsultējieties ar savu bariatrisko ķirurgu un/vai dietologu).
- Nelietojiet kalciju vienlaikus ar dzelzi vai multivitamīnu, kas satur dzelzi. Atdaliet kalcija un dzelzs lietošanu vismaz par divām stundām.
- Nelietojiet dzelzs preparātu kopā ar produktiem, kas bagāti ar kalciju, piemēram, glāzi piena.
- Nelietojiet dienas laikā lielu daudzumu produktu, kas bagāti ar tanīniem (tēja, vīns, šokolāde, kafija). Tas ir īpaši svarīgi, ja cenšaties paaugstināt dzelzs līmeni.
- Izvairieties no melnās tējas vai melnās kafijas 1 stundu pirms un 1 stundu pēc dzelzs lietošanas (īpaši svarīgi, ja cenšaties paaugstināt dzelzs līmeni).
- Apsveriet iespēju pārbaudīt A vitamīna statusu, ja jums ir grūtības koriģēt dzelzs līmeni. Dažkārt, kad A vitamīna līmenis ir normas robežās, dzelzs uzsūcas labāk.
- Pietiekams vara statuss arī ir svarīgs normālai dzelzs vielmaiņai.
Zāļu un uzturvielu mijiedarbība
Ar dzelzi ir arī pāris zāļu un uzturvielu mijiedarbības. No tām var nebūt iespējams izvairīties, ja Jums ir norādīts lietot šīs zāles, taču tās vēl vairāk palielina nepieciešamību pārbaudīt dzelzs līmeni, kā ieteicis Jūsu bariatriskais ķirurgs.
- Protonu sūkņa inhibitori (PPI) un H2 receptoru antagonisti samazina dzelzs uzsūkšanos. Šīs zāles parasti lieto grēmu vai barības vada atviļņa (GERD) ārstēšanai.
- Vairogdziedzera zāles (piemēram, Synthroid vai levotiroksīns): konsultējieties ar savu bariatrisko ķirurgu un/vai farmaceitu par bariatrisko vitamīnu lietošanas laiku, jo var būt nepieciešams mainīt lietošanas grafiku.
Dzelzs panesamība
Ja Jūsu individuālais dzelzs ieteikums ir augstākajā diapazona galā, konsultējieties ar savu bariatrisko programmu par sākšanu ar mazāku devu un pakāpenisku palielināšanu līdz ieteiktajam līmenim, lai samazinātu panesamības problēmu risku. Ja, lietojot dzelzi, Jums ir jebkādas kuņģa darbības traucējumu sajūtas, konsultējieties ar savu ķirurgu un/vai dietologu par lietošanu kopā ar uzturu. Pārliecinieties, ka to nelietojat kopā ar produktiem, kas bagāti ar kalciju.
Vai labs var būt par daudz?
Dzelzs var būt toksiska, tādēļ nelietojiet vairāk un nesāciet lietot dzelzi, iepriekš nekonsultējoties ar savu bariatrisko ķirurgu un/vai dietologu un neveicot asins analīzes. Augšējā pieļaujamā robeža ir 45 mg/dienā, taču ņemiet vērā, ka tā attiecas uz vispārējo populāciju. Ir daudz pētījumu, kas rāda, ka daudziem bariatriskiem pacientiem ir nepieciešams vairāk nekā 45 mg/dienā, lai uzturētu līmeni normas robežās. Lūdzu, glabājiet dzelzs piedevu bērniem nepieejamā vietā, jo nejaušas norīšanas gadījumā tā viņiem var būt ļoti bīstama.
Dzelzs deficīts ir viens no biežākajiem deficītiem pēc bariatriskās operācijas, taču tas ir arī viens no visvairāk novēršamajiem, jo mums ir labi laboratoriskie rādītāji, lai izvērtētu personas dzelzs krājumus. Ievērojiet sava bariatriskā programmas norādījumus par dzelzs papildināšanu un savlaicīgi veiciet kontroles asins analīzes. Tas palīdzēs Jums uzturēt dzelzs līmeni normas robežās, justies veseliem un enerģiskiem, kā arī turpināt CELEBRATING savus panākumus!
Šis raksts ir paredzēts tikai vispārīgai informācijai un neaizstāj personisku medicīnisku padomu. Vienmēr pārrunājiet savu situāciju, asins analīžu rezultātus un uztura bagātinātāju lietošanu ar savu bariatrisko komandu vai veselības aprūpes speciālistu.