Vai jums kādreiz ir gadījies košļāt ledus krūzes visas dienas garumā? Daudzi bariatrijas pacienti pēc bariatrijas operācijas ziņo par šādu uzvedību. Lai gan ledus košļāšana ne vienmēr nozīmē, ka jums ir zems dzelzs līmenis, tomēr tas ir iemesls pārbaudīt dzelzs līmeni.
Dzelzs loma
Dzelzs ir galvenais elements visu dzīvo organismu vielmaiņā un palīdz veidot simtiem olbaltumvielu un enzīmu. Dzelzij ir daudz funkciju, bet turpmāk uzskaitītas dažas no galvenajām dzelzs funkcijām.
- Hēms ir molekulās sastopams dzelzi saturošs savienojums.
- Hemoglobīns un mioglobīns ir hemu saturošas olbaltumvielas, kas palīdz transportēt un uzglabāt skābekli.
- Hemoglobīns ir galvenais sarkano asinsķermenīšu proteīns, un tas veido divas trešdaļas no organismā esošās dzelzs. Tas palīdz transportēt skābekli no plaušām uz pārējo ķermeni.
- Mioglobīns transportē un uzglabā skābekli (īslaicīgi) muskuļu šūnām. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, kad muskuļi strādā (piemēram, fiziskas aktivitātes laikā).
- Dzelzs ir iesaistīta elektronu transportā (sintezē savienojumu, ko sauc par ATP, kas ir galvenais enerģijas uzkrāšanas savienojums šūnās) un enerģijas vielmaiņā.
- Dzelzs darbojas kā antioksidants.
- Dzelzs palīdz DNS sintēzē.
Dzelzs trūkuma simptomi.
Ar dzelzs trūkumu ir saistīti daudzi simptomi, tostarp nogurums (zems enerģijas līmenis), paātrināta sirdsdarbība (īpaši fiziskās aktivitātes sesijas laikā), sirdsklauves sirdsklauves (īpaši fiziskās aktivitātes sesijas laikā), paātrināta elpošana pie slodzes, samazināta sportiskā un fiziskā darbaspēja, nespēja saglabāt normālu ķermeņa temperatūru, trausli un karotes formas nagi, čūlas mutes kaktiņos, garšas kārpiņas samazinās (nav tik jutīgas), mēles sāpes, dažu veidu matu izkrišana, pica (neēdamu vielu, piemēram, māla, kukurūzas cietes vai ledus košļāšana, ēšana) un pazemināts imūnsistēmas stāvoklis (paaugstināta spēja saaukstēties vai saslimt). Vēl daži citi dzelzs trūkuma simptomi ir sausa, zvīņojoša, plaisājoša āda, ādas nieze, apjukums, galvassāpes, samazinātas garīgās spējas, amnēzija, aizkaitināmība, nemierīgu kāju sindroms, reibonis un depresija. Ja dzelzs deficīts turpinās un attīstās, tas var izraisīt rīšanas grūtības, jo kaklā un barības vadā veidojas audu tīklojumi.
Cik daudz dzelzs?
Ieteicamā uzturvērtība (RDA) ir izstrādāta veseliem iedzīvotājiem kopumā, un šie ieteikumi ne vienmēr attiecas uz bariatriskās ķirurģijas pacientiem. Vīriešiem (visu vecumu) un sievietēm pēc menopauzes ir nepieciešami 8 miligrami (mg) dzelzs dienā. Sievietēm menstruāciju periodā nepieciešams 18 mg dzelzs dienā. Tomēr bariatriskās ķirurģijas pacientiem ir atšķirīgas vajadzības. Dažiem pacientiem ir nepieciešami tikai 18 mg dienā, bet citiem var būt nepieciešami pat 100 mg vai vairāk dienā. Ļoti svarīgi ir pārbaudīt dzelzs analīzes, veicot asins analīzes, lai jūsu bariatriskais ķirurgs vai primārās aprūpes ārsts varētu noteikt jūsu individuālo dzelzs ieteikumu.
Kāpēc bariatrijas pacientiem nepieciešams vairāk dzelzs?
Ir vairāki iemesli, kāpēc bariatriskās operācijas pacientiem pēc bariatriskās operācijas nepieciešams vairāk dzelzs nekā pirms bariatriskās operācijas.
- Pirms operācijas 35-44% bariatrijas pacientu ir zems dzelzs līmenis pirms operācijas. bariatrisko operāciju.
- Pēc bariatriskās operācijas kuņģī ir mazāk skābes, un dzelzij ir nepieciešama skābe, lai palīdzētu tās uzsūkšanās procesā.
- Pēc operācijas aptuveni 20-50% pacientu rodas dzelzs deficīts, un laika gaitā šis risks palielinās. Vienā pētījumā tika ziņots, ka puse pacientu saņēma ieteikto daudzumu dzelzs, bet viņiem joprojām tās trūka, kas vēl vairāk izskaidro individuālu ieteikumu un nepārtrauktu asins analīžu nepieciešamību.
- Ikdienas multivitamīnu lietošana var nenovērst dzelzs deficītu, jo daudziem pacientiem ir nepieciešams vairāk nekā tas, kas iekļauts ikdienas multivitamīnu sastāvā.
- Paturiet prātā, ka dzelzs deficīta risks laika gaitā palielinās, jo organismā ar laiku izbeidzas dzelzs krājumi.
- Ja esat izvēlējies kuņģa apvedceļš, tad galvenā dzelzs uzsūkšanās vieta tika apietas, un tas vēl vairāk palielina vajadzību pēc dzelzs papildvielām. Šī pati zona tiek apieta arī divpadsmitpirkstu zarnas maiņas gadījumā.
- Pēc operācijas var būt nepilnīga olbaltumvielu sagremošana, un daudziem pacientiem ir nepatiku pret dzelzs bagātu pārtiku, piemēram, sarkano gaļu. Sarkanā gaļa parasti ir viens no pieciem populārākajiem pārtikas produktiem, ko bariatrijas pacienti slikti panes (lai gan katram pacientam ir atšķirīgi tie, ko viņi panes un ko nenes pēc bariatrijas operācijas).
- Dzelzs uzsūkšanās samazinās kuņģa apvedceļš un biliopankreātiskā pāreja ar vai bez divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanas.
Dzelzs deficīts attīstās 25-50 % bariatriskās ķirurģijas pacientu, un bieži vien tas notiek 6-9 mēnešu laikā pēc bariatriskās operācijas, lai gan tas var attīstīties 3-4 gadu laikā.
Uzturošais līmenis/diennakts deva vs. nogaidīšana.
Protams, jums vienmēr jāievēro sava bariatriskā ķirurga norādījumi, taču ir jāizskaidro, kāpēc daži bariatriskie ķirurgi liek pacientiem sākt lietot dzelzi uzreiz pēc bariatriskās operācijas, bet citi to nedara. Atcerieties, ka jūsu bariatrijas ķirurgs zina jūsu individuālo slimības vēsturi un asins analīzes. Šis raksts ir paredzēts kā vispārīga informācija, un tā mērķis nav sniegt medicīnisku padomu. Pastāv divi viedokļi par dzelzs papildināšanu pēc bariatriskās operācijas. Daži bariatriskie ķirurgi dod priekšroku laboratorijas līmeņa kontrolei un pēc tam liek pacientiem sākt lietot dzelzi, kad tās līmenis sāk pazemināties, savukārt citi dod priekšroku tam, lai pacienti sāk lietot dzelzs dienas devu neilgi pēc bariatriskās operācijas, lai novērstu tās līmeņa pazemināšanos. Jebkurā gadījumā vissvarīgākais ir turpināt veikt asins analīzes, kā ieteikts, lai pēc nepieciešamības varētu pielāgot dzelzs piedevas un uzturēt normālu dzelzs līmeni, kas ļaus Jums justies enerģiskam un veselam.
Dzelzs laboratoriskie pētījumi.
Svarīgi ir pārbaudīt dzelzs līmeni no rīta, kamēr esat neēdis, jo līmenis var mainīties dienas laikā. Lai gan feritīns ir normāls dzelzs laboratoriskais parametrs vispārējā populācijā, tas var nebūt labākais parametrs bariatrijas pacientiem. Parasti feritīns ir pazīme, ka dzelzs krājumi samazinās, un parasti to uzskata par galveno dzelzs deficīta pazīmi. Tomēr feritīns ir arī iekaisuma rādītājs, un aptaukošanās ir iekaisuma slimība. Pastāv trīs dzelzs deficīta līmeņi:
- Anēmiju raksturo zems dzelzs līmenis serumā, zems MCV (vidējais asinsķermenīšu tilpums), augsts TIBC (kopējā dzelzs saistīšanas spēja) un augsts transferīna līmenis.
- Izsīkumu raksturo dzelzs līmenis serumā 60-115 mikrogramu (mcg)/decilitrā (dL) un TIBC 360-390 mcg/dL.
- Želeža deficīta anēmiju raksturo zems MCV, zems MCH (vidējais korpuskulārais hemoglobīns), zems hematokrīts, zems hemoglobīna līmenis, dzelzs līmenis serumā mazāks par 40 mcg/dl, feritīna līmenis mazāks par 10 nanogramiem (ng)/militru (ml), TIBC lielāks par 390 mcg/dl un transferīna līmenis mazāks par 15 %.
Paturiet prātā, ka dzelzs deplecija nozīmē, ka dzelzs krājumi ir izsmelti, bet vēl nav notikušas funkcionālās dzelzs piegādes izmaiņas. Agrīns funkcionālais dzelzs deficīts nozīmē, ka funkcionālās dzelzs krājumi ir pietiekami zemi, lai pasliktinātu sarkano asinsķermenīšu veidošanos, bet vēl nav anēmijas stāvokļa. Dzelzs deficīta anēmija nozīmē, ka dzelzs nepietiek, lai nodrošinātu normālu sarkano asinsķermenīšu veidošanos (tās būs mazākas un ar mazāku hemoglobīna saturu), kas nozīmē, ka skābekļa piegāde būs nepietiekama un/vai no dzelzs atkarīgo enzīmu darbība nebūs optimāla.
Dzelzs avoti pārtikā.
Pārtikā ir divu veidu dzelzs: hema un nehēma dzelzs. Hēmdzelzs ir sastopams dzīvnieku izcelsmes pārtikas produktu, piemēram, sarkanās gaļas, zivju un mājputnu gaļas, hemoglobīnā. Organisms uzsūc vairāk dzelzs no hema avotiem nekā no nehemētiem avotiem. Dzelzs, kas atrodama augu izcelsmes pārtikas produktos, piemēram, lēcās, pupiņās un tumšajos zaļajos zaļajos zaļajos zaļumos, ir helēma dzelzs piemērs. Tā ir dzelzs forma, ko pievieno ar dzelzi bagātinātiem, ar dzelzi bagātinātiem pārtikas produktiem un uztura bagātinātājiem. Mūsu organisms nehema dzelzi neuzsūc tik efektīvi, taču lielākā daļa pārtikas dzelzs avotu ir nehema dzelzs.
Hēmdzelzs avoti
:- Ļoti labi hema dzelzs avoti satur 3,5 mg vai vairāk dzelzs vienā porcijā (3 unces), piemēram, gliemenes, moluski, gliemenes vai austeres.
- Labi hemētās dzelzs avoti satur 2,1 mg dzelzs vai vairāk vienā porcijā (3 oz.), tostarp: vārīta liellopu gaļa, sardīnes konservos (eļļā) un vārīts tītars.
- Citi hemdzelzs avoti satur 0,7 mg vai vairāk dzelzs porcijā (3 oz.), piemēram, vistas gaļa, paltuss, pikša, asaris, lasis, tuncis, šķiņķis vai teļa gaļa.
Nehema dzelzs avoti
:- Ļoti labi nehemētās dzelzs avoti, kas satur 3,5 mg dzelzs vai vairāk vienā porcijā, ir šādi: ar dzelzi bagātināti brokastu graudaugi, 1 glāze vārītu pupiņu, ½ glāzes tofu un 1 uncs ķirbju, sezama vai ķirbju sēklu.
- Labi nehemētās dzelzs avoti satur 2,1 mg vai vairāk dzelzs vienā porcijā, un tie ir šādi: ½ tases konservētu Limas pupiņu, sarkano pupiņu, aunazirņu vai šķelto zirņu, 1 glāze žāvētu aprikožu, 1 vidēji liels cepts kartupelis, 1 vidēji liels brokoļu kātiņš, 1 glāze vārītu, bagātinātu olu nūdeļu un ¼ glāze kviešu asnu.
- Citos citos dzelzs avotos, kas nav hemdzelzs, ir 0,7 mg vai vairāk dzelzs vienā porcijā, un tie ir šādi: 1 glāze zemesriekstu, pekanriekstu, valriekstu, pistāciju, grauzdētu mandeļu, grauzdētu Indijas riekstu vai saulespuķu sēklu, ½ glāzes žāvētu rozīņu bez sēklām, persiku vai žāvētu plūmju, 1 glāze spinātu, 1 vidēja lieluma zaļie pipari, 1 glāze makaronu, 1 šķēle maizes, pumpernicel maizītes vai kliju smalkmaizītes, vai 1 glāze rīsu.
Dzelzs veidi.
Pastāv vairāki dzelzs sāļu veidi, kad runa ir par uztura bagātinātājiem. Vienā no parastajiem dzelzs sāļiem, ko parasti iesaka lietot plašai sabiedrībai, dzelzs sulfātā, ir tikai 20 % elementārās dzelzs. Ko nozīmē elementārā dzelzs? Tas nozīmē, ka parasti uz etiķetes norādītā deva ir jāreizina ar elementārās dzelzs procentuālo daudzumu, kas saistīts ar šo dzelzs sāli, lai noteiktu, cik daudz dzelzs tiek absorbēts (cik daudz dzelzs organisms var reāli izmantot). Lūdzu, paturiet prātā, ka visos Celebrate® produktos devas ir norādītas kā elementārās devas, un jums nav jāveic šie aprēķini (JŪSU!). Dzelzs glikonāts ir vēl zemāks - tikai 12 % no tā ir elementārā dzelzs. Dzelzs fumarāts ir visieteicamākais dzelzs sāls, jo tā biopieejamība ir augstāka - 33%. pieejams elementārā dzelzs veidā. Dzelzs fumarāts ir arī saudzīgāks kuņģī (t. i., mazāk aizsprosto), kas ir vēl viens iemesls, kāpēc tas ir visbiežāk lietotais dzelzs veids bariatriskās ķirurģijas pacientu vidū.
Kā palielināt dzelzs uzsūkšanos.
Ir veidi, kā nodrošināt, ka, lietojot dzelzs piedevas, jūs saņemat vislabāko rezultātu. Pārliecinieties, ka jūsu dzelzs bagātinātājs satur arī C vitamīnu, lai uzlabotu dzelzs uzsūkšanos, vai pievienojiet C vitamīnu dzelzij, ko lietojat (pirms jebkādu izmaiņu veikšanas jūsu uztura bagātinātāju režīmā konsultējieties ar savu bariatrisko ķirurgu un/vai dietologu).
- Nelietojiet kalciju vienlaikus ar dzelzi vai multivitamīnu, kas satur dzelzi. Kalciju un dzelzi lietojiet atsevišķi vismaz divas stundas.
- Nelietojiet dzelzs preparātu kopā ar kalciju saturošiem pārtikas produktiem, piemēram, ar glāzi piena.
- Dienas laikā nelietojiet lielā daudzumā produktus, kas bagāti ar tanīniem (tēju, vīnu, šokolādi, kafiju). Tas ir īpaši svarīgi tiem, kas cenšas palielināt dzelzs līmeni.
- Izvairieties no melnās tējas vai melnās kafijas 1 stundu pirms un 1 stundu pēc dzelzs lietošanas (tas ir īpaši svarīgi tiem, kas cenšas palielināt dzelzs līmeni).
- Apsveriet iespēju pārbaudīt A vitamīna stāvokli, ja Jums ir problēmas ar dzelzs līmeņa korekciju. Dažreiz, kad A vitamīna līmenis ir normālā robežās, dzelzs uzsūcas labāk.
- Lai nodrošinātu normālu dzelzs vielmaiņu, svarīgs ir arī atbilstošs vara stāvoklis.
Attiecībā uz dzelzi pastāv arī dažas zāļu un uzturvielu mijiedarbības. Tās var nebūt novēršamas, ja Jums ir teikts lietot šos medikamentus (tikai kaut kas, ko vajadzētu paturēt prātā un kas vēl vairāk palielina nepieciešamību pārbaudīt dzelzs līmeni, kā ieteicis Jūsu bariatriskais ķirurgs). Ja kāds lieto protonu sūkņa inhibitorus [PPI] vai H2 receptoru antagonistus, tas samazina dzelzs uzsūkšanos. PPI vai H2 receptoru antagonisti ir zāles, ko parasti lieto grēmas vai barības vada refluksa (GERD) ārstēšanai. Ja lietojat vairogdziedzera zāles, piemēram, sintrīdu, levotiroksīnu u. c., tad ir svarīgi konsultēties ar savu bariatrijas ķirurgu un/vai farmaceitu par bariatrijas vitamīnu lietošanas laiku, jo šāda veida zāļu lietošanas dēļ Jums var būt nepieciešams mainīt devu lietošanas grafiku.
Lūdzu, paturiet prātā, ja Jūsu individuālie dzelzs ieteikumi ir augšējā robežās, konsultējieties ar savu bariatrijas programmu par iespēju sākt ar mazāku devu un palielināt devu līdz ieteicamajam līmenim, lai samazinātu tolerances problēmu risku. Ja, lietojot ieteikto dzelzi, Jums rodas kuņģa darbības traucējumi, Jūs varat konsultēties ar savu ķirurgu un/vai dietologu par dzelzi kopā ar ēdienu, lai samazinātu kuņģa darbības traucējumus. Pārliecinieties, ka nelietojat to kopā ar kalciju saturošiem pārtikas produktiem.
Pārāk daudz labas lietas?
Dzelzs var būt toksiska, tāpēc nelietojiet vai nesāciet lietot vairāk dzelzs, neapspriežoties ar savu bariatrisko ķirurgu un/vai dietologu un neveicot asins analīzes. Augstākais pieļaujamais daudzums ir 45 mg dienā, bet paturiet prātā, ka tas attiecas uz vispārējo populāciju. Ir daudz pētījumu, kas liecina, ka daudziem bariatriskiem pacientiem nepieciešams vairāk nekā 45 mg/dienā, lai uzturētu dzelzs līmeni normas robežās. Lūdzu, glabājiet savu dzelzs preparātu bērniem nepieejamā vietā, jo nejaušas lietošanas gadījumā tas var būt ļoti bīstams bērniem.
Dzelzs ir viens no visbiežāk novērotajiem deficītiem pacientiem pēc bariatrijas operācijām, taču tas ir arī viens no visbiežāk novēršamajiem, jo mums ir lieliski laboratorijas parametri, lai novērtētu individuālās dzelzs krājumus. Noteikti ievērojiet savas bariatriskās programmas norādījumus attiecībā uz dzelzs papildvielām. Pārliecinieties, ka savlaicīgi tiek veikti turpmāki asins analīzes izmeklējumi. Šis palīdzēs jums uzturēt dzelzs līmeni normas robežās, uzturēt sevi veselīgu, enerģisku un laimīgu, lai turpinātu svinēt savus panākumus!