Vai jūs kādreiz esat pieķēruši sevi, košļājot ledus gabaliņus visas dienas garumā? Daudzi bariatriskie pacienti ziņo par šo uzvedību pēc savas bariatriskās operācijas. Lai gan ledus košļāšana ne vienmēr nozīmē, ka jums ir zems dzelzs līmenis, tomēr ir vērts pārbaudīt dzelzs līmeni.
Dzelzs loma
Dzelzs ir svarīgs elements visu dzīvo organismu vielmaiņā un palīdz veidot simtiem olbaltumvielu un enzīmu. Dzelzim ir daudz funkciju, bet zemāk ir uzskaitītas dažas no galvenajām dzelzs funkcijām.
- Hēms ir dzelzi saturošs savienojums, kas atrodas molekulās.
- Hemoglobīns un mioglobīns ir hēmu saturošas olbaltumvielas, kas palīdz transportēt un uzglabāt skābekli.
- Hemoglobīns ir galvenā olbaltumviela sarkanajās asins šūnās un veido divas trešdaļas no ķermeņa dzelzs. Tas palīdz transportēt skābekli no plaušām uz pārējo ķermeni.
- Mioglobīns transportē un uzglabā skābekli (īslaicīgi) muskuļu šūnām. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, kad muskuļi strādā (piemēram, fiziskās aktivitātes sesijā).
- Dzelzs ir iesaistīts elektronu transportā (sintezē savienojumu, ko sauc par ATP, kas ir galvenais enerģijas uzglabāšanas savienojums šūnās) un enerģijas vielmaiņā.
- Dzelzs darbojas kā antioksidants.
- Dzelzs palīdz DNS sintēzē.
Dzelzs deficīta simptomi.
Ir daudz simptomu, kas saistīti ar dzelzs deficītu, tostarp nogurums (zems enerģijas līmenis), paaugstināts sirdsdarbības ātrums (īpaši fiziskās aktivitātes sesijas laikā), sirdsklauves (īpaši fiziskās aktivitātes sesijas laikā), ātra elpošana pie slodzes, samazināta sportiskā un fiziskā darba kapacitāte, nespēja uzturēt normālu ķermeņa temperatūru, trausli un karotes formas nagi, čūlas mutes stūros, garšas kārpiņu samazināšanās (nav tik jutīgas), sāpoša mēle, daži matu izkrišanas veidi, pika (neēdamu vielu ēšana, piemēram, māli, kukurūzas ciete vai ledus košļāšana), un zemāks imūnais statuss (palielināta spēja saaukstēties vai saslimt). Citus dzelzs deficīta simptomus ietver sausa, lobīšanās, plaisājoša āda; niezoša āda; apjukums; galvassāpes; samazināta garīgā kapacitāte; amnēzija; aizkaitināmība; nemierīgo kāju sindroms; reibonis; un depresija. Ja dzelzs deficīts turpinās un ir progresējis, tas var izraisīt rīšanas grūtības, jo veidojas audu tīkli rīklē un barības vadā.
Cik daudz dzelzs?
Ieteicamā dienas deva (RDA) tika izstrādāta vispārējai, veselai populācijai, un šie ieteikumi ne vienmēr attiecas uz bariatriskās ķirurģijas pacientiem. Vīriešiem (visos vecumos) un pēcmenopauzes sievietēm nepieciešami 8 miligrami (mg) dzelzs dienā. Menstruējošām sievietēm nepieciešami 18 mg dzelzs dienā. Tomēr bariatriskās ķirurģijas pacientiem ir dažādas vajadzības. Dažiem pacientiem nepieciešami tikai 18 mg dienā, bet citiem var būt nepieciešami pat 100 mg vai vairāk dienā. Ir ļoti svarīgi veikt dzelzs paneļa pārbaudi ar asins analīzēm, lai jūsu bariatriskās ķirurģijas ārsts vai primārās aprūpes ārsts varētu noteikt jūsu individuālo dzelzs ieteikumu.
Kāpēc bariatriskajiem pacientiem nepieciešams vairāk dzelzs?
Ir vairāki iemesli, kāpēc bariatriskās operācijas pacientiem pēc operācijas nepieciešams vairāk dzelzs nekā pirms tās.
- Līdz pat 35-44% no pirmsoperācijas bariatriskajiem pacientiem ir zems dzelzs līmenis pirms bariatriskās operācijas.
- Pēc bariatriskās operācijas ir mazāk kuņģa skābes, un dzelzs ir nepieciešama skābe, lai palīdzētu tās uzsūkšanai.
- Pēc operācijas aptuveni 20-50% pacientu piedzīvo dzelzs deficītu, un risks palielinās laika gaitā. Viens pētījums ziņoja, ka puse pacientu saņēma ieteikto dzelzs daudzumu un joprojām bija deficītā, kas vēl vairāk izskaidro nepieciešamību pēc individuālām rekomendācijām un turpmākām asins analīzēm.
- Ikdienas multivitamīns var nepasargāt no dzelzs deficīta, jo daudziem pacientiem nepieciešams vairāk nekā tas, kas iekļauts viņu ikdienas multivitamīnā.
- Atcerieties, ka dzelzs deficīta risks palielinās laika gaitā, kad ķermenis beidzot iztērē dzelzs rezerves.
- Ja izvēlējāties kuņģa apvedceļu, tad galvenā dzelzs uzsūkšanās zona tika apieta, un tas vēl vairāk palielina jūsu nepieciešamību pēc dzelzs piedevām. Šī pati zona tiek apieta arī duodenālajā slēdžā.
- Pēc operācijas var būt nepilnīga olbaltumvielu sagremošana, un daudziem pacientiem ir nepatika pret dzelzi bagātiem pārtikas produktiem, piemēram, sarkano gaļu. Sarkana gaļa mēdz būt viena no piecām pārtikas produktiem, ko bariatriskie pacienti nepanes ļoti labi (lai gan katrs pacients ir atšķirīgs tajā, ko viņi panes un ko nepanes pēc bariatriskās operācijas).
- Ir samazināta dzelzs uzsūkšanās kuņģa apvedceļā un bilio-pankreatiskajā diversijā ar vai bez duodenālā slēdža.
Līdz pat 25-50% bariatriskās operācijas pacientu attīstās dzelzs deficīts, un bieži tas notiek 6-9 mēnešu laikā pēc bariatriskās operācijas, lai gan tas var attīstīties 3-4 gadu laikā.
Uzturēšanas līmenis/Ikdienas deva pret gaidīšanu.
Protams, jums vienmēr vajadzētu sekot jūsu bariatriskā ķirurga norādījumiem, bet ir jāizskaidro, kāpēc daži bariatriskie ķirurgi liek pacientiem sākt lietot dzelzi uzreiz pēc bariatriskās operācijas, bet citi ne. Atcerieties, jūsu bariatriskajam ķirurgam ir zināma jūsu individuālā medicīniskā vēsture un asins analīzes. Šis raksts ir paredzēts kā vispārīga informācija un nav paredzēts medicīniskai konsultācijai. Ir divas domas par dzelzs piedevām pēc bariatriskās operācijas. Daži bariatriskie ķirurgi dod priekšroku uzraudzīt laboratorijas līmeņus un tad liek pacientiem sākt lietot dzelzi, kad viņu dzelzs līmenis sāk samazināties, savukārt citi dod priekšroku, lai pacienti sāktu lietot ikdienas dzelzs devu drīz pēc bariatriskās operācijas, lai novērstu līmeņu samazināšanos. Jebkurā gadījumā vissvarīgākais ir turpināt veikt asins analīzes, kā ieteikts, lai jūsu dzelzs piedevas varētu tikt pielāgotas pēc vajadzības, un jūs varētu uzturēt normālu dzelzs līmeni, kas ļauj justies enerģiskam un veselīgam.
Dzelzs laboratorijas pētījumi.
Ir svarīgi pārbaudīt dzelzs līmeni no rīta, kamēr esat tukšā dūšā, jo dienas laikā līmenis var mainīties. Lai gan feritīns ir parastais laboratorijas parametrs dzelzim vispārējā populācijā, tas var nebūt labākais parametrs bariatriskajiem pacientiem. Parasti feritīns norāda, ka dzelzs rezerves samazinās un parasti tiek uzskatīts par galveno dzelzs deficīta pazīmi. Tomēr feritīns ir arī iekaisuma indikators, un aptaukošanās ir iekaisuma slimība. Pastāv trīs dzelzs deficīta stāvokļu līmeņi:
- Anēmiju raksturo zems seruma dzelzs līmenis, zems MCV (vidējais korpuskulārais tilpums) līmenis, augsts TIBC (kopējā dzelzs saistīšanās kapacitāte) līmenis un augsts transferīna līmenis.
- Izsīkumu raksturo seruma dzelzs starp 60-115 mikrogramiem (mcg)/decilitru (dL) un TIBC starp 360-390 mcg/dL.
- Dzelzs deficīta anēmiju raksturo zems MCV, zems MCH (vidējais korpuskulārais hemoglobīns), zems hematokrīts, zems hemoglobīns, seruma dzelzs mazāks par 40 mcg/dL, feritīns mazāks par 10 nanogramiem (ng)/mililitru (mL), TIBC lielāks par 390 mcg/dL un transferīns mazāks par 15%.
Ņemiet vērā, ka dzelzs izsīkums nozīmē, ka dzelzs rezerves ir izsmeltas, bet funkcionālā dzelzs piegāde vēl nav mainījusies. Agrīna funkcionālā dzelzs deficīta nozīmē, ka funkcionālās dzelzs piegāde ir pietiekami zema, lai traucētu sarkano asins šūnu veidošanos, bet anēmijas stāvoklis vēl nav. Dzelzs deficīta anēmija nozīmē, ka nav pietiekami daudz dzelzs, lai atbalstītu normālu sarkano asins šūnu veidošanos (veidotās būs mazākas un ar mazāk hemoglobīna), kas nozīmē, ka būs nepietiekama skābekļa piegāde un/vai suboptimāla dzelzi atkarīgo enzīmu funkcija.
Dzelzs avoti no pārtikas.
Ir divi veidi, kā iegūt dzelzi no pārtikas: hema un nehema dzelzs. Hema dzelzs atrodama hemoglobīnā no dzīvnieku pārtikas, piemēram, sarkanās gaļas, zivīm un mājputniem. Organisms absorbē vairāk dzelzs no hema avotiem salīdzinājumā ar nehema avotiem. Dzelzs, kas atrodama augu izcelsmes pārtikā, piemēram, lēcās, pupās un tumšos lapu dārzeņos, ir nehema dzelzs piemēri. Šī ir dzelzs forma, kas pievienota ar dzelzi bagātinātiem, ar dzelzi stiprinātiem pārtikas produktiem un uztura bagātinātājiem. Mūsu organisms nav tik efektīvs nehema dzelzs absorbēšanā, bet lielākā daļa dzelzs avotu no pārtikas ir nehema.
Hema dzelzs avoti:
- Ļoti labi hema dzelzs avoti satur 3,5 mg dzelzs vai vairāk uz porciju (3 unces [oz.]) un ietver: gliemenes, gliemenes, mīdijas vai austeres.
- Labi hema dzelzs avoti satur 2,1 mg dzelzs vai vairāk uz porciju (3 oz.) un ietver: vārīta liellopa gaļa, konservētas sardīnes (eļļā) un vārīta tītara gaļa.
- Citi hema dzelzs avoti satur 0,7 mg dzelzs vai vairāk uz porciju (3 oz.) un ietver: vistas gaļa, paltuss, heks, asaris, lasis, tuncis, šķiņķis vai teļa gaļa.
Nehema dzelzs avoti:
- Ļoti labi nehema dzelzs avoti satur 3,5 mg dzelzs vai vairāk uz porciju ietver: brokastu pārslas, kas bagātinātas ar dzelzi, viena krūze vārītu pupiņu, ½ krūze tofu un 1 oz. ķirbju, sezama vai ķirbju sēklas.
- Labi avoti, kas satur nehem dzelzi, satur 2,1 mg dzelzs vai vairāk vienā porcijā, un tie ietver: ½ tasi konservētu lima pupiņu, sarkano pupiņu, turku zirņu vai dalītu zirņu, 1 tasi žāvētu aprikožu, 1 vidēju ceptu kartupeli, 1 vidēju brokoļu kātu, 1 tasi vārītu, bagātinātu olu nūdeļu un ¼ tasi kviešu dīgstu.
- Citi avoti, kas satur nehem dzelzi, satur 0,7 mg dzelzs vai vairāk vienā porcijā, un tie ietver: 1 oz. zemesriekstu, pekanriekstu, valriekstu, pistāciju, grauzdētu mandeļu, grauzdētu Indijas riekstu vai saulespuķu sēklu, ½ tasi žāvētu bezsēklu rozīņu, persiku vai plūmju, 1 tasi spinātu, 1 vidēju zaļo papriku, 1 tasi makaronu, 1 šķēli maizes, rudzu maizīti vai kliju mafinu, vai 1 tasi rīsu.
Dzelzs veidi.
Ir vairāki dzelzs sāļu veidi, kas tiek izmantoti uztura bagātinātājos. Viens no visbiežāk ieteiktajiem dzelzs sāļiem sabiedrībai, dzelzs sulfāts, satur tikai 20% elementārā dzelzs. Ko nozīmē elementārā dzelzs? Tas nozīmē, ka parasti uz etiķetes norādītā deva būtu jāreizina ar elementārās dzelzs procentuālo daudzumu, kas saistīts ar šo dzelzs sāli, lai noteiktu, cik daudz dzelzs faktiski tiek absorbēts (ko ķermenis faktiski var izmantot). Lūdzu, ņemiet vērā, ka visi Celebrate® produkti norāda mūsu devas kā elementāro devu, un jums nav jāveic šie aprēķini (JĀ!). Dzelzs glikonāts ir vēl zemāks, jo tikai 12% ir pieejami kā elementārā dzelzs. Dzelzs fumarāts ir visvairāk ieteiktais dzelzs sāls, pateicoties tā augstākajai bioloģiskajai pieejamībai, ar 33% pieejamu kā elementārā dzelzs. Dzelzs fumarāts ir arī maigāks uz kuņģa (t.i., mazāk aizcietējumu izraisošs), vēl viens iemesls, kāpēc tas ir visbiežāk izmantotais dzelzs veids bariatriskās ķirurģijas pacientu populācijā.
Kā palielināt dzelzs uzsūkšanos.
Ir veidi, kā nodrošināt, ka jūs gūstat vislielāko labumu, lietojot dzelzs piedevas. Pārliecinieties, ka jūsu dzelzs piedeva satur arī C vitamīnu, lai veicinātu dzelzs uzsūkšanos, vai pievienojiet C vitamīnu dzelzim, ko lietojat (konsultējieties ar savu bariatrisko ķirurgu un/vai dietologu, pirms veicat izmaiņas savā piedevu režīmā).
- Nelietojiet kalciju vienlaicīgi ar dzelzi vai multivitamīnu, kas satur dzelzi. Atdaliet kalciju un dzelzi vismaz divas stundas.
- Nelietojiet dzelzs produktu kopā ar kalciju bagātiem pārtikas produktiem, piemēram, ar glāzi piena.
- Dienas laikā nepatērējiet lielu daudzumu tanīniem bagātu produktu (tēju, vīnu, šokolādi, kafiju). Tas ir īpaši svarīgi tiem, kas cenšas palielināt dzelzs līmeni.
- Izvairieties no melnās tējas vai melnās kafijas 1 stundu pirms un 1 stundu pēc dzelzs lietošanas (tas ir īpaši svarīgi tiem, kas cenšas palielināt dzelzs līmeni).
- Apsveriet iespēju pārbaudīt savu A vitamīna statusu, ja jums ir grūtības koriģēt dzelzs līmeni. Dažreiz, kad jūsu A vitamīna līmenis ir normālās robežās, dzelzs labāk uzsūcas.
- Pietiekams vara statuss ir arī svarīgs normālai dzelzs vielmaiņai.
Ir arī pāris zāļu un uzturvielu mijiedarbības attiecībā uz dzelzi. Tās var nebūt novēršamas, ja jums tiek ieteikts lietot šīs zāles (vienkārši kaut kas, kas jāņem vērā, un tas vēl vairāk palielina vajadzību pārbaudīt dzelzs līmeni, kā ieteicis jūsu bariatriskās ķirurgs). Ja kāds lieto protonu sūkņa inhibitorus [PPI] vai H2 receptoru antagonistus, tad tas samazina dzelzs uzsūkšanos. PPI vai H2 receptoru antagonisti ir zāles, ko bieži lieto, lai ārstētu grēmas vai barības vada refluksu (GERD). Ja lietojat vairogdziedzera zāles, piemēram, synthroid, levotiroksīnu utt., tad ir svarīgi runāt ar savu bariatrisko ķirurgu un/vai farmaceitu par jūsu bariatrisko vitamīnu lietošanas laiku, jo, lietojot šāda veida zāles, jums var būt nepieciešams mainīt devu grafiku.
Lūdzu, ņemiet vērā, ja jūsu individuālās dzelzs rekomendācijas ir augstākajā līmenī, runājiet ar savu bariatrisko programmu par sākšanu ar zemāku devu un devu palielināšanu līdz ieteiktajam līmenim, lai samazinātu tolerances problēmu risku. Ja jūsu ieteiktās dzelzs lietošanas laikā rodas kuņģa problēmas, jūs varētu vēlēties runāt ar savu ķirurgu un/vai dietologu par dzelzs lietošanu ar ēdienu, lai samazinātu kuņģa problēmas. Nodrošiniet, ka to nelietojat kopā ar kalciju saturošu pārtiku.
Vai pārāk daudz laba lieta?
Dzelzs var būt toksisks, tāpēc nelietojiet vairāk vai nesāciet lietot dzelzi, nerunājot ar savu bariatrisko ķirurgu un/vai dietologu un neveicot asins analīzes. Augšējā robeža ir noteikta 45 mg/dienā, bet atcerieties, ka tas ir vispārējai populācijai. Ir daudz pētījumu, kas parāda, ka daudziem bariatriskajiem pacientiem ir nepieciešams vairāk nekā 45 mg/dienā, lai saglabātu savus līmeņus normālos robežās. Lūdzu, turiet savu dzelzs piedevu bērniem nepieejamā vietā, jo tā var būt ļoti bīstama, ja to nejauši lieto.
Dzelzs ir viens no visbiežāk novērotajiem trūkumiem pēcoperācijas bariatriskajiem pacientiem, bet tas ir arī viens no visvairāk novēršamajiem, jo mums ir lieliski laboratorijas parametri, lai novērtētu indivīda dzelzs krājumus. Noteikti ievērojiet sava bariatriskā programmas norādījumus attiecībā uz dzelzs piedevu lietošanu. Noteikti veiciet turpmākās asins analīzes savlaicīgi. Tas palīdzēs jums saglabāt dzelzs līmeņus normālos robežās, saglabāt veselību, enerģiju un prieku turpināt SVINĒT savus panākumus!