Kalcija trūkums bariatriskās ķirurģijas pacientiem

Pacientiem, kuri izvēlas veikt bariatrisko ķirurģisko operāciju, ir paaugstināts risks saslimt ar noteiktu vitamīnu un minerālvielu, tostarp kalcija, trūkumu.

Kalcija nozīme

Kalcijs ir cilvēka dzīvībai būtisks elements. Tas ir visizplatītākā minerālviela cilvēka organismā, un 99 % organisma kalcija atrodas zobos un kaulos. Atlikušais 1% kalcija organismā ir asinīs, nervu šūnās un ķermeņa audos. Kalcijs ne tikai ir plaši pazīstams kā kalcijs veselīgu zobu un kaulu nodrošināšanā, bet tas ir svarīgs arī augšanai, uzturēšanai un vairošanās procesam. Tas ir svarīgs arī asins recēšanas, muskuļu saraušanās, hormonu sekrēcijas un asinsvadu paplašināšanās un saraušanās procesos. Nepietiekams kalcija daudzums var pasliktināt kaulu veselību un radīt citas ilgtermiņa sekas.

Ir svarīgi atzīmēt, ka organisms stingri regulē kalcija līmeni serumā. Kalcija līmenis serumā nemainās atkarībā no tā, cik daudz kalcija uzņem ar uzturu. Tas nozīmē, ka organisms izmanto kaulus kā kalcija rezervuāru un avotu, lai uzturētu pastāvīgu kalcija līmeni asinīs, muskuļos un intracelulārajos šķidrumos (1).

Kauls atrodas nepārtrauktā apritē, un laika gaitā kalcijs tiek regulāri izņemts un nogulsnēts. Kaulu veidošanās (t. i., kalcija nogulsnēšanās; kaulu veidošanās) pārsniedz resorbciju (t. i., kalcija izņemšanu; kaulu noārdīšanos) bērnu un pusaudžu augšanas laikā (1). Agrīnā un vidējā pieaugušā vecumā abi procesi ir relatīvi līdzvērtīgi (1). Pieaugušie maksimālo kaulu masu sasniedz ap 30 gadu vecumu, un pietiekama kalcija uzņemšana ir svarīga, lai nodrošinātu optimālu kaulu masu un palēninātu kaulu zudumu, kas dabiski notiek līdz ar novecošanu. Osteopēnija - stāvoklis, kad kaulu blīvums ir zemāks par normālo, var novest pie osteoporozes, kas palielina kaulu lūzumu risku, īpaši gados vecākiem cilvēkiem (1). Osteoporoze ir slimība, kuras dēļ kauli kļūst trausli un poraini (kā sūklis), un tā ir nopietna problēma, kas izraisa gūžas, plaukstas locītavas, iegurņa, ribu un skriemeļu lūzumus. Osteoporoze skar 10 miljonus pieaugušo Amerikas Savienotajās Valstīs, un 80 % no šiem cilvēkiem ir sievietes (1). Vēl 34 miljoniem cilvēku ir osteopēnija, kas ir osteoporozes priekšvēstnesis (1). Tiek lēsts, ka osteoporozes izraisītu lūzumu dēļ ASV ik gadu notiek 1,5 miljoni lūzumu (1). Regulāras fiziskās aktivitātes un kalcija uzņemšana (atbilstošā daudzumā un veidā) kopā ar D vitamīnu var palīdzēt samazināt osteoporozes risku pēc bariatriskās operācijas.

Kalcija trūkuma simptomi

Īstermiņā nepietiekams kalcija patēriņš ar pārtiku un/vai uztura bagātinātājiem nerada acīmredzamus simptomus. Tomēr zems kalcija līmenis ilgākā laika periodā var izraisīt pirkstu tirpšanu un tirpšanu, muskuļu krampjus, krampjus, krampjus, letarģiju, sliktu apetīti (šo blakusparādību var būt grūti noteikt bariatriskās operācijas pacientiem) un sirds ritma traucējumus (1). Ja kalcija deficīts laika gaitā netiek ārstēts, tas var izraisīt nāvi (1).

Ja organisms nesaņem nepieciešamo kalciju, tas sāk ņemt kalciju no kauliem. Laika gaitā šī kalcija "zādzība" no kauliem izraisa to, ka tie kļūst līdzīgi sūklim un daudz trauslāki, kas pasliktina vispārējo kaulu veselību. Tiek uzskatīts, ka personām, kuras izvēlas veikt bariatrisko ķirurģisko operāciju, pastāv risks, ka tās ilgtermiņā var saskarties ar sekām, kas saistītas ar kaulu veselību (2).

Vienā pētījumā tika izvērtēti gandrīz 100 pacientu, kuriem 20 gadu laikā tika veikta bariatriskā operācija, un tika ziņots, ka 21 no šiem pacientiem kopumā bija 31 lūzums. Tas ir vairāk nekā divas reizes vairāk nekā lūzumu risks vispārējā populācijā. Lielākā daļa lūzumu radās vidēji septiņus gadus pēc bariatriskās operācijas, un galvenās lūzumu vietas bija rokas un kājas. Citas lūzumu vietas bija gūžas, mugurkauls un augšdelms (3). Diemžēl kaulu zudums ir potenciāla blakusparādība pēc visu veidu bariatriskām operācijām, un pietiekama kalcija uzņemšana ir viens no svarīgākajiem elementiem, lai palīdzētu novērst kaulu zudumu un lūzumus.

Turklāt kalcija un D vitamīna deficīts palielina ne tikai skeleta, bet arī resnās zarnas vēža, krūts vēža, prostatas dziedzera vēža, hroniska iekaisuma un autoimūno slimību (piemēram, 1. tipa cukura diabēta, zarnu iekaisuma slimības, multiplās sklerozes, reimatoīdā artrīta), vielmaiņas traucējumu (piemēram, metaboliskā sindroma un augsta asinsspiediena) un perifēro asinsvadu slimību risku (4,5).

Cik daudz kalcija?

Ieteicamā uztura deva (RDA) tika izstrādāta vispārējai, veselīgai populācijai, un šie ieteikumi ne vienmēr attiecas uz bariatriskās ķirurģijas pacientiem. RDA ir 1 000 miligramu (mg) kalcija dienā vīriešiem vecumā no 19 līdz 70 gadiem un sievietēm vecumā no 19 līdz 50 gadiem. Vīriešiem vecumā no 71 gada un vecākiem un sievietēm vecumā no 51 gada un vecākām ir nepieciešams 1 200 mg kalcija dienā, lai izpildītu RDA (1).

Tomēr bariatriskās ķirurģijas pacientiem ir atšķirīgas vajadzības. Amerikas Metabolisma un bariatriskās ķirurģijas biedrība (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery, ASMBS) regulējamai kuņģa jostai, piedurknes gastrektomijai un Roux-en-Y kuņģa apvedceļam iesaka 1 200-1 500 mg kalcija citrāta dienā dalītās devās (paskaidrots nākamajā punktā) (6). Saskaņā ar ASMBS (7) kalcija ieteikumi biliopankreatiskajai novirzīšanai ar divpadsmitpirkstu zarnas pāreju ir 1 800-2 400 mg dienā. Saskaņā ar ASMBS bariatriskās ķirurģijas pacientiem kalcijs būtu jāsaņem no uztura avotiem un uztura bagātinātājiem, un katra no tiem proporcionālā daļa ir atkarīga no operācijas veida (6,7). Ir ļoti svarīgi pārbaudīt savu personīgo kalcija līmeni, izmantojot laboratoriskos izmeklējumus, lai jūsu bariatriskais ķirurgs varētu noteikt jums individuālu kalcija ieteikumu, pamatojoties uz jūsu slimības vēsturi, laboratoriskajiem izmeklējumiem un personīgo kalcija patēriņu no pārtikas.

Ir svarīgi atzīmēt, ka kopējā kalcija dienas deva jāsadala 500-600 mg devās (t. i., 1 500 mg būtu jālieto trīs reizes dienā pa 500 mg katrā devas periodā). Kalcija uzsūkšanās ir vislielākā, ja devas ir mazākas par 500 mg vai līdzvērtīgas 500 mg (1). Tāpat kalciju nekad nedrīkst lietot vienlaikus ar dzelzi vai multivitamīnu, kas satur dzelzi. Šos produktus jānošķir vismaz divas stundas. Turklāt katru kalcija devu vajadzētu lietot ar vismaz divu stundu intervālu.

Kalcija avoti pārtikā

Svarīgi ir arī ēst pārtiku, kas bagāta ar kalciju. Kalciju saturoši pārtikas produkti ir piena produkti (vēlams, ar zemu tauku saturu vai bez tā), zaļie lapu dārzeņi (spināti, kolrāndas un sinepes) un kalciju saturoši pārtikas produkti, piemēram, soja, tofu, rīsu dzērieni, apelsīnu sula, graudaugu produkti u. c. Kalciju satur arī selerijas, brokoļi, sezama sēklas un kāposti (1,8).

Ne viss kalcijs, kas tiek uzņemts ar uzturu, uzsūcas zarnās. Cilvēks uzsūc aptuveni 30 % no pārtikā esošā kalcija, taču šis rādītājs atšķiras atkarībā no patērētās pārtikas veida (1). Šo nepietiekamo uzsūkšanos teorētiski var pasliktināt bariatriskās operācijas veids.

Kādas personu grupas ir pakļautas kalcija nepietiekamības riskam?

Papildus bariatriskai ķirurģijai ir arī citi iemesli vai to kombinācija, kāpēc kādam cilvēkam var būt kalcija nepietiekamības risks. Sievietēm pēc menopauzes ir paaugstināts kaulu zuduma risks, jo samazinās estrogēnu ražošana, kas palielina kaulu resorbciju un samazina kalcija uzsūkšanos (1). Uzņemot pietiekamu daudzumu kalcija ar pārtiku avoti var palīdzēt palēnināt kaulu zuduma tempu visām sievietēm, tomēr sievietēm pēc menopauzes visas ārstēšanas iespējas jāapspriež ar savu ārstu (1).

Personām ar laktozes nepanesību, kas izvairās no piena produktiem, ir paaugstināts kalcija nepietiekamības risks (1). Pētījumi liecina, ka lielākā daļa cilvēku ar laktozes nepanesību var uzņemt līdz 12 gramiem laktozes, piemēram, tik daudz, cik ir 8 uncēs piena, ar minimāliem vai bez simptomiem, īpaši kombinācijā ar citiem pārtikas produktiem (1). Dažiem bariatriskiem pacientiem pēc bariatriskās operācijas attīstās dažādas pakāpes laktozes nepanesība (9). Personām, kurām ir alerģija pret govs pienu, arī pastāv kalcija nepietiekamības risks, tomēr šis stāvoklis ir diezgan rets (1). Pastāv alternatīvi kalciju saturoši pārtikas produkti, kurus var izvēlēties gan laktozes nepanesēji, gan cilvēki ar alerģiju pret govs pienu, piemēram, kāposti, bok čoj, ķīniešu kāposti, brokoļi, lapu kāposti un ar kalciju bagātināti pārtikas produkti (1).

Arī dažiem veģetāriešiem un dažiem vegāniem pastāv kalcija nepietiekamības risks, jo, lietojot augu izcelsmes uzturu, iespējams, tiek uzņemts vairāk skābeņskābes un fītīnskābes (1,8). Skābeņskābe un fītīnskābe samazina kalcija uzsūkšanos. Tomēr ne visi veģetārieši ievēro vienādu ēšanas plānu, un katra veģetārieša kalcija pietiekamība jāizvērtē individuāli.

D vitamīna nozīme

D vitamīns ir nepieciešams kalcija uzsūkšanai un palīdz uzturēt pietiekamu kalcija līmeni serumā (t. i., asins sastāvā). Vairākos pētījumos ir konstatēts, ka zems D vitamīna līmenis ir saistīts ar dažādām slimībām, piemēram, vēzi, osteoporozi un sirds un asinsvadu (t. i., sirds un asinsvadu, ar tiem saistītām vai ietekmējošām) slimībām (10).

Lielākā daļa bezrecepšu D vitamīna produktu ir pieejami D3 vitamīna jeb holekalciferola formā. Parasti Amerikas Savienotajās Valstīs D vitamīns, kura iegādei vajadzīga recepte, ir D2 vitamīns jeb ergokalciferols. D3 vitamīns ir labāks par D2 vitamīnu (11).

Lielākajai daļai bariatriskās ķirurģijas pacientu pēc operācijas nepieciešama papildu D vitamīna papildināšana, jo pēc operācijas samazinās D vitamīna uzsūkšanās tievajās zarnās un/vai lai turpinātu ārstēt pirmsoperācijas D vitamīna deficītu. Daži pacienti var sasniegt mērķtiecīgu D vitamīna līmeni, rūpīgi izvēloties multivitamīnu un kalcija uztura bagātinātājus, savukārt citiem pacientiem būs nepieciešams papildu terapeitiskais D vitamīns. Aprunājieties ar savu bariatrijas ķirurgu par D vitamīna līmeni un par to, cik daudz D vitamīna papildus jālieto, lai optimizētu savu veselību un kalcija uzsūkšanos (atcerieties ņemt vērā D vitamīnu, kas ir jūsu bariatrijas multivitamīnu un kalcija citrāta uztura bagātinātājos).

Kalcijs un ar to saistītie laboratoriskie izmeklējumi

Kalcija trūkums, ko apliecina zems kalcija līmenis serumā, nav sagaidāms, kamēr osteoporoze nav nopietni izsmēlusi kalcija krājumus no skeleta (7). Tas nozīmē, ka kalcija līmenis serumā nav labākais kalcija līmeņa rādītājs.

Parathormons, ko parasti dēvē par PTH, ir labākais kalcija stāvokļa rādītājs, ja to kombinē ar kalciju, 25-hidroksivitamīnu D (25(OH)D), fosforu un sārmaino fosfatāzi (7). Turklāt kaulu minerālā blīvuma noteikšana ir lielisks novērtēšanas instruments, lai iegūtu labāku priekšstatu par kopējo ķermeņa kaulu veselību (7).

Kāpēc bariatrijas pacientiem nepieciešams vairāk kalcija?

Ir vairāki iemesli, kāpēc bariatriskās ķirurģijas pacientiem pēc bariatriskās operācijas ir nepieciešams papildu kalcijs, kas pārsniedz RDA. Turpmāk minēto iemeslu dēļ ir svarīgi, lai bariatriskās ķirurģijas pacienti regulāri uzņemtu kalciju saskaņā ar bariatriskā ķirurga norādījumiem, lai samazinātu tā trūkuma un kaulu zuduma risku un novērstu kalcija trūkuma radītās ilgtermiņa problēmas.

• Pirms operācijas līdz pat 41% pacientu var būt paaugstināts paaugstināta riska līmenis, jo ir paaugstināts PTH līmenis (12), bet līdz pat 80 % pacientu var būt D vitamīna deficīts (13).

.

• Saskaņā ar 2017.-2018. gadā veiktā Nacionālā veselības un uztura apsekojuma (NHANES) datiem vidējais kalcija patēriņš ar pārtiku vīriešiem vecumā no divdesmit gadiem atkarībā no dzīves posma grupas bija 1 084 mg/dienā, bet sievietēm vidējais kalcija patēriņš bija 857 mg/dienā (28). Grupās, kurās kalcija daudzums bija mazāks par attiecīgo aplēsto vidējo vajadzību (ERA) un tādējādi nepietiekamā daudzuma izplatība bija lielāka par 50 %, bija zēni un meitenes vecumā no 9 līdz 13 gadiem, meitenes vecumā no 14 līdz 18 gadiem un sievietes vecumā no 51 līdz 70 gadiem, kā arī vīrieši un sievietes vecumā virs 70 gadiem (1). Mēs zinām, ka bariatriskās ķirurģijas pacienti patērē mazāk kaloriju nekā nebariatriskās ķirurģijas pacienti, un tāpēc var secināt, ka lielākajai daļai, ja ne visiem, bariatriskās ķirurģijas pacientiem būs nepieciešams papildu kalcijs, lai sasniegtu ieteicamo devu.

• Daudziem kuņģa šuntēšanas pacientiem (un dažiem citiem bariatriskās ķirurģijas pacientiem) pēc bariatriskās operācijas attīstās laktozes nepanesība, kas apgrūtina kalcija satura pārtikas produktu lietošanu (9).

• Ir pierādīts, ka kuņģa apvedceļa pacientiem pēc bariatriskās operācijas ir samazinājusies patiesā kalcija uzsūkšanās (14).

• Vienā pētījumā ziņots, ka 48 % pacientu divus gadus pēc malabsorbcijas bariatriskās operācijas bija zems kalcija līmenis asinīs (15).

• Ikdienas multivitamīnu lietošana var nenovērst kalcija deficītu, jo daudziem pacientiem ir nepieciešams vairāk nekā tas, kas iekļauts ikdienas multivitamīnu sastāvā, ja tāds vispār ir. Patiesībā lielākā daļa multivitamīnu nesatur kalciju, un, ja satur, tad parasti tas ir ļoti neliels daudzums (100-200 mg dienā).

• Paturiet prātā, ka kalcija trūkuma risks laika gaitā palielinās, jo organisms galu galā izsmeļ kalcija krājumus.

• Ja esat izvēlējies kuņģa apvedceļš, tad galvenā kalcija uzsūkšanās vieta ir apejota, un tas vēl vairāk palielina vajadzību pēc kalcija papildinājumiem. Šī pati zona tiek apieta arī biliopankreatiskās novirzes ar divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanu gadījumā.

• Pēc biliopankreātiskās novirzes ar divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanu 63 % pacientu konstatēja D vitamīna deficītu, 48 % pacientu - zemu kalcija līmeni, un 69 % pacientu - PTH līmeņa paaugstināšanos, kas norāda uz kaulu zudumu (16). Kaulu zudums ir novērots arī kuņģa apvedceļa (17), regulējamas kuņģa lentes (18,19) un piedurknes gastrektomijas (20) pacientiem.

Kalcija uztura bagātinātāju veidi

Kalcija uztura bagātinātāju jomā ir vairāki kalcija veidi. Viens no izplatītākajiem kalcija bagātinātājiem, ko iesaka lietot plašai sabiedrībai, ir kalcija karbonāts. Tomēr saskaņā ar ASMBS datiem kalcija karbonāts nav ieteicamais kalcija piedevas avots bariatriskās ķirurģijas pacientiem. ASMBS iesaka bariatriskās ķirurģijas pacientiem lietot kalcija citrāta uztura bagātinātājus (6,7). Kalcija citrāts ir ieteicamākais kalcija piedevu avots bariatriskās ķirurģijas pacientiem, jo 1) tam nav nepieciešama kuņģa skābe, kas veicina tā uzsūkšanos (21), 2) kalcija citrāta piedevu lietošanas gadījumā ir mazāks nierakmeņu veidošanās risks nekā kalcija karbonāta gadījumā (22), 3) kalcija citrāts salīdzinājumā ar kalcija karbonātu mazāk aizsprosto (23), un 4) kalcija citrātu var lietot ēdienreizes laikā vai bez tām, bet kalcija karbonāts jālieto ēdienreizes laikā (21), kas bieži vien var radīt grūtības pacientiem tūlīt pēc bariatriskās operācijas.

Tomēr kalcija citrātam ir mazāk elementārā kalcija (20-21%) nekā kalcija karbonātam (40%) (1,23). Ko nozīmē elementārais kalcijs? Tas nozīmē, ka parasti uz etiķetes norādītā deva ir jāreizina ar elementārā kalcija procentuālo daudzumu, kas saistīts ar konkrētā veida kalcija bagātinātāju, lai noteiktu, cik daudz kalcija faktiski uzsūcas (t. i., cik daudz kalcija tiek absorbēts). kalcija, ko organisms faktiski var izmantot). Lūdzu, paturiet prātā, ka visos Celebrate® produktos devas ir norādītas kā elementārais daudzums, un jums nav jāveic šī matemātika (JŪSU!), tāpēc galu galā šī atšķirība nav svarīga, ja runa ir par Celebrate® produktiem.

Ieteicams izvairīties no kalcija bagātinātājiem, kas izgatavoti no dolomīta, austeru čaumalu un kaulu miltiem, jo tie var saturēt metālus un svinu (23). Citi kalcija sāļi ir kalcija fosfāts, kalcija laktāts un kalcija glikonāts, tomēr tie nav ieteicamais kalcija avots bariatriskās ķirurģijas pacientiem.

Ieteicams, lai kalcija citrāta bagātinātājs saturētu arī vitamīnu D. Vislabāk ir meklēt tādus uztura bagātinātājus, kas satur maz cukura vai nesatur cukuru. Paturiet prātā, ka daži kalcija uztura bagātinātāji ir līdzīgi konfektēm, un kaloriju skaits var diezgan ātri palielināties, īpaši, ja jums katru dienu jālieto trīs vai četri kalcija uztura bagātinātāji.

Lielākā daļa bariatrijas ķirurgu iesaka pacientiem sākt ar košļājamiem vai šķidriem kalcija citrāta uztura bagātinātājiem, kas satur D vitamīnu. Daži ķirurgi ļauj pacientiem pāriet uz tablešu produktiem, bet pirms šādas maiņas noteikti konsultējieties ar savu bariatrijas ķirurgu.

Lūdzu, pārliecinieties, ka kalcija bagātinātāja porcijas lielums ir norādīts; viena tablete, košļājamā tablete, tablete utt. ne vienmēr atbilst vienai kalcija citrāta devai (t. i., 500 mg). Ja novērojat kuņģa darbības traucējumus vai sliktu dūšu, mēģiniet lietot kalcija bagātinātāju kopā ar ēdienu, lai mazinātu kuņģa un zarnu trakta darbības traucējumus.

Visbeidzot, ņemiet vērā D vitamīna formu. Jums vajadzētu meklēt ne tikai D3 vitamīnu vai holekalciferolu. Jums jāmeklē arī ar ūdeni sajaucama šīs uzturvielas forma. Dažreiz to sauc arī par sauso D vitamīnu. Parasti taukos šķīstošajiem vitamīniem (t. i., A, D, E un K vitamīniem) optimālai uzsūkšanai ir nepieciešami tauki. Šo uzturvielu sausajai vai ūdenī sajaucamajai formai nav nepieciešami tauki uzsūkšanās nodrošināšanai, un tas ir ideāli piemērots bariatriskajiem pacientiem, jo ēdienreizes var nesaturēt pietiekami daudz tauku, lai optimizētu uzsūkšanos, un/vai pacienti var lietot šo produktu atsevišķi no ēdienreizēm.

Kā palielināt kalcija uzsūkšanos/kas samazina kalcija uzsūkšanos

Ir veidi, kā nodrošināt, ka, lietojot kalcija piedevas, jūs saņemat vislielāko labumu. Pirms jebkādu izmaiņu veikšanas uztura bagātinātāju lietošanas režīmā noteikti konsultējieties ar savu bariatrisko ķirurgu un/vai dietologu.

• Pārliecinieties, ka jūsu kalcija bagātinātājs satur arī D3 vitamīnu, lai uzlabotu kalcija uzsūkšanos (24).

• Pārliecinieties, ka saņemat pietiekamu D vitamīna daudzumu, jo šī uzturviela uzlabo kalcija uzsūkšanos (1).

• Esiet piesardzīgi attiecībā uz uzņemto kalcija daudzumu vienas devas laikā. Uzsūkšanās efektivitāte samazinās, palielinoties kalcija daudzumam (virs 500 mg 2 stundu laikā) (1).

• Nelietojiet kalciju vienlaikus ar dzelzi vai multivitamīnu, kas satur dzelzi. Kalciju un dzelzi lietojiet atsevišķi vismaz divas stundas.

• Neuzņemiet lielu daudzumu ar tanīniem bagātu produktu (tēju, vīnu, šokolādi, kafiju) visas dienas garumā (vispārēja uzņemšana) (24). Tas ir īpaši svarīgi tiem, kas cenšas palielināt kalcija līmeni.

• Šķiedrvielas var samazināt kalcija uzsūkšanos zarnās, tāpēc izvairieties ēst kalciju saturošus produktus vai lietot kalcija uztura bagātinātājus vienlaikus ar, piemēram, kviešu un auzu klijas vai citus nešķīstošām šķiedrvielām bagātus avotus saturošus produktus (24).

• Rieksti, pākšaugi, šķiedrvielas saturoši pilngraudu produkti, kviešu klijas, pupas, sēklas un sojas izolāti satur fitīnskābi, kas var saistīties ar kalciju, samazinot kalcija daudzumu, ko organisms var absorbēt (24). Lietojot uzturā pārtiku, kas bagāta ar fitātiem, kalcijs saistās ar kalciju no citiem vienlaikus lietotiem pārtikas produktiem (24).

• Skābeņskābe, kas dabiski sastopama dažos augos, piemēram, spinātos, zaļumos, saldajos kartupeļos, rabarberos un citur. pupiņas saistās ar kalciju, samazinot kalcija daudzumu, ko organisms var absorbēt (24). Atšķirībā no fītīnskābes skābeņskābe nesaista kalciju no citiem vienlaikus lietotiem pārtikas produktiem (24).

.

• Caureja diezgan ātri pārvieto vielas caur zarnām, nedodot pietiekami daudz laika kalcija uzsūkšanai (24).

Attiecībā uz kalciju pastāv arī dažas zāļu un uzturvielu mijiedarbības. Tās var nebūt novēršamas, ja jums ir teikts lietot šos medikamentus (tikai kaut kas, ko vajadzētu paturēt prātā un kas vēl vairāk palielina nepieciešamību pārbaudīt kalcija līmeni, kā ieteicis jūsu bariatriskais ķirurgs). Ja lietojat protonu sūkņa inhibitorus (PPI) vai H2 receptoru antagonistus, tas samazina kalcija uzsūkšanos. PPI vai H2 receptoru antagonisti ir zāles, ko parasti lieto grēmas vai barības vada refluksa (GERD) ārstēšanai. Ja lietojat vairogdziedzera zāles, piemēram, sintiroīdu, levotiroksīnu u. c., tad ir svarīgi konsultēties ar savu bariatrijas ķirurgu un/vai farmaceitu par bariatrijas vitamīnu lietošanas laiku, jo šāda veida zāļu lietošanas dēļ Jums var būt nepieciešams mainīt devu lietošanas grafiku. Personām, kuras lieto pretiekaisuma kortikosteroīdus ar aptaukošanos saistīta artrīta ārstēšanai, alumīniju saturošus antacīdos līdzekļus vai vai vairogdziedzera hormonus, ir paaugstināts kalcija zuduma ar urīnu un izkārnījumiem risks (1,8). Kalcija lietošana vienlaikus ar šādiem medikamentiem samazina medikamenta(-u) uzsūkšanos: bisfosfonāti (lieto osteoporozes ārstēšanai), fluorhinolonu un tetraciklīnu grupas antibiotikas, levotiroksīns un fenitoīns (pretkrampju līdzeklis) (1,8). Tāpēc iepriekšminētos medikamentus ar kalcija piedevām ieteicams lietot atsevišķi divas stundas. Minerāleļļa un stimulējošie caurejas līdzekļi samazina kalcija uzsūkšanos (8). Glikokortikoīdi, piemēram, prednizons, var izraisīt kalcija samazināšanos un galu galā osteoporozi, ja tos lieto mēnešiem ilgi (25,26).

Arī pārāk daudz A vitamīna lietošana var palielināt kaulu resorbciju, tāpēc ir svarīgi lietot atbilstošu A vitamīna daudzumu (27). Jūsu bariatriskais ķirurgs var palīdzēt noteikt Jums piemērotu A vitamīna daudzumu, pamatojoties uz Jūsu slimības vēsturi un laboratoriskajiem izmeklējumiem.

Pārāk daudz labas lietas?

Pārāk daudz kalcija lietošana var izraisīt blakusparādības, tāpēc neuzņemiet vairāk vai nesāciet lietot kalciju, neapspriežoties ar savu bariatrisko ķirurgu un/vai dietologu un neveicot asins analīzes. Pieaugušajiem vecumā no 19 līdz 50 gadiem maksimālā pieļaujamā deva ir 2 500 mg dienā, bet pieaugušajiem vecumā no 51 gada un vecākiem - 2 000 mg dienā, taču jāatceras, ka tas attiecas uz vispārējo populāciju (8). Pārmērīga kalcija uzņemšana var veicināt dažu veidu nierakmeņu veidošanos, tomēr jaunākie pētījumi liecina, ka vislabākā stratēģija nierakmeņu profilaksei ir lietot atbilstošu kalcija daudzumu (ne pārāk daudz, ne pārāk maz) (24). Pārmērīga kalcija uzņemšana var izraisīt arī aizcietējumus un kavēt dzelzs un cinka uzsūkšanos no pārtikas (24).

Piezīme: ja nelietojat vitamīnus, jūs nevarat novērst to trūkumu. Lai gan ir svarīgi rūpēties par to, kāda zīmola vitamīnus un minerālvielas lietojat un kas ir to sastāvā, tikpat svarīgi ir atcerēties tos lietot katru dienu. Svarīgi arī pieminēt, ka bariatrijas vitamīnu un minerālvielu režīms ir tikpat svarīgs pirmajā gadā pēc bariatrijas operācijas, kā arī desmit vai vairāk gadu pēc bariatrijas operācijas (patiesībā ar laiku uztura nepietiekamības risks palielinās), tāpēc nepārtrauciet lietot bariatrijas vitamīnus un minerālvielas, kā ieteicis jūsu bariatrijas ķirurgs.* Noteikti sazinieties ar savu bariatrijas ķirurgu un turpiniet savlaicīgi veikt laboratoriskos izmeklējumus, lai varētu sekot līdzi savam uztura stāvoklim. Lielāko daļu uztura trūkumu ir vieglāk novērst nekā ārstēt, tāpēc atcerieties, ka ikdienā lietojiet bariatriskos vitamīnus un minerālvielas. Noteikti informējiet savu ārstu, farmaceitu un citus veselības aprūpes pakalpojumu sniedzējus par visiem medikamentiem un/vai uztura bagātinātājiem, ko lietojat.

Kalcijs ir viens no biežāk sastopamajiem trūkumiem, kas novērojams pacientiem pēc bariatrijas operācijām, taču tas ir arī viens no visvairāk novēršamajiem, jo mums ir lieliski laboratorijas parametri, lai novērtētu indivīda kaulu veselību. Noteikti ievērojiet savas bariatriskās programmas norādījumus attiecībā uz kalcija papildināšanu. Pārliecinieties, ka savlaicīgi tiek veikti turpmāki asins analīzes izmeklējumi. Tas palīdzēs jums uzturēt kalcija, PTH un D vitamīna līmeni normas robežās, kas galu galā nodrošinās optimālu kaulu veselību mūža garumā, lai turpinātu CILVĒLĪT savus panākumus!

* Uz pareizu uztura papildināšanu jāraugās kā uz individuālu režīmu, kas balstīts uz katra pacienta individuālo slimības vēsturi, laboratoriskajiem izmeklējumiem un pašreizējo medikamentu lietošanu. Pacientiem jāievēro bariatriskās ķirurģijas komandas norādījumi. Pacientiem ir arī jāpārliecinās, ka viņi bieži un atbilstoši ieteikumiem seko līdzi bariatriskās ķirurģijas komandai un regulāri veic pieprasītos laboratoriskos izmeklējumus.

Atsauces:

1. Nacionālie veselības institūti: Uztura bagātinātāju birojs. Calcium Dietary Supplement Fact Sheet. Pieejams tiešsaistē: https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/. Skatīts 2015. gada 17. decembrī.

2. Berarducci A, Haines K, Murr MM. Kaulu zuduma, kritienu un lūzumu biežums pēc Roux-en-Y kuņģa apvedceļa morbiditātes aptaukošanās gadījumā. Appl Nurs Res. 2009;22:35-41.

3. Endokrīnā biedrība. News Room. Bariatriskā ķirurģija palielina lūzumu risku. Pieejams tiešsaistē: https://www.endocrine.org/news-room/press-release-archives/2010/bariatricsurgeryincreasesriskoffractures. Skatīts 2015. gada 16. decembrī.

4. Peterlik M, Cross HS. D vitamīna un kalcija deficīts predisponē uz vairākām hroniskām slimībām. Eur J Clin Invest. 2005;35:290-304.

5. Holik MF. D vitamīna epidēmija un tās sekas veselībai. J Nutr. 2005;135:2739S-48S.

6. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al. Clinical Practice Guidelines for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Surgery Patient - 2013 Update: Cosponsored by American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery. Surg Obes Related Dis. 2013;9:159-191.

7. Aills L, Blankenship J, Buffington C, et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery Allied Health Nutritional Guidelines for the bariatric Patient. Surg Obes Related Dis. 2008;4:S73-108.

8. National Institutes of Health: Office of Dietary Supplements. Calcium Fact Sheet for Consumers. Pieejams tiešsaistē: https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/calcium-consumer.pdf. Skatīts 2016. gada 30. martā.

9. Dienvidaustrumu Apvienotā piena rūpniecības asociācija, Inc. Dairy Delivers Blog. Pieejams tiešsaistē: http://www.southeastdairy.org/q-can-you-become-lactose-intolerant-after-bariatric-surgery/. Piekļuve: 2016. gada 29. marts.

10. Linusa Paulinga institūts: Paulina Paula institūta informācijas centrs par mikrouzturvielām. D vitamīns. Pieejams tiešsaistē: http://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D#osteoporosis-prevention. Piekļuve: 2016. gada 31. marts.

11. Moyad MA. D vitamīns: A Rapid Review. Dermatology Nurs. 2009;21(1):25-30,55.

12. Moize V, Deulofeu R, Torres F, et al. Uztura uzņemšana un uztura trūkumu izplatība pirms operācijas Spānijas morbidlie aptaukojušos iedzīvotāju grupā. Obes Surg. 2011;21(9):1382-8.

13. Ybarra J, Sanchez-Hernandez J, Vich I, et al. Neizmainīta hipovitaminoze D un sekundārais hiperparatireoidisms morbidākai aptaukošanai pēc bariatriskās operācijas. Obes Surg. 2005;15:330-5.

14. Reidt CS, Brolin RE, Sherrell RM, et al. Īstā frakcionētā kalcija uzsūkšanās samazinās pēc Roux-en-Y kuņģa apvedceļa operācijas. Aptaukošanās. 2006;14:1940-8.

15. Slater GH, Ren CJ, Seigel N, et al. Riebiņos šķīstošo vitamīnu trūkums serumā un nepareiza kalcija vielmaiņa pēc malabsorbcijas bariatriskās operācijas. J Gastrointest Surg. 2004;8:48-55.

16. Newbury L, Dolan K, Hatzifotis M, et al. Calcium and vitamin D depletion and elevated parathyroid hormone following biliopancreatic diversion. Obes Surg. 2003;13:893-5.

17. Goode LR, Brolin RE, Chowdry HA, et al. Bone and gastric bypass surgery: effects of dietary calcium and vitamin D. Obes Res. 2004;12:40-7.

18. Pugnale N, Giusti V, Suter M, et al. Bone metabolism and risk of secondary hyperparathyroidism 12 months after gastric banding in obese pre-menopausal women. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27:110-6.

19. Guisti V, Gasteyger C, Suter M et al. Gastric banding induces negative bone remodeling in the lack of secondary hyperparathyroidism: potential of serum telopeptides for follow-up. Int J Obes. 2005;29:1429-35.

20. Stein EM, Silverberg SJ. Bone Loss After Bariatric Surgery: Cēloņi, sekas un ārstēšana. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(2):165-74.

21. Harvard Medical School: Harvard Health Publications. Kas jums jāzina par kalciju. Pieejams tiešsaistē: http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/what_you_need_to_know_about_calcium. Skatīts 2016. gada 29. martā.

22. Finkielstein VA, Goldfarb DS. Kalcija oksalāta akmeņu profilakses stratēģijas. CMAJ. 2006;174(10):1407-9.

23. Brigham and Women's Hospital. Viss par kalcija bagātinātājiem. Pieejams tiešsaistē: http://www.brighamandwomens.org/Patients_Visitors/pcs/nutrition/services/healtheweightforwomen/special_topics/intelihealth1004.aspx?subID=submenu10. Skatīts 2015. gada 17. decembrī.

24. Arizona Cooperative Extension. Kalcija uztura bagātinātāju vadlīnijas. Pieejams tiešsaistē: https://www.ksre.k-state.edu/humannutrition/nutrition-topics/vitamins-documents/az1042.pdf. Skatīts 2016. gada 30. martā.

25. Hendler SS, Rorvik DR, eds. PDR for Nutritional Supplements. Montvale: Medical Economics Company, Inc; 2001.

26. Minerālvielas. Drug Facts and Comparisons. St: Facts and Comparisons; 2000:27-51.

27. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, et al. American Association of Clinical Endocrinologists, The Obesity Society, and American Society for Metabolic & Bariatric Surgery Medical Guidelines for Clinical Practice for the Perioperative Nutritional, Metabolic, and Nonsurgical Support of the Bariatric Patient. Endocrin Prac. 2008;14(Suppl1):1-83.

28. What We Eat In America, NHANES 2017-2018. tabula. Uzturvielu uzņemšana no pārtikas un dzērieniem: Vidējais patērētais daudzums vienam indivīdam pēc dzimuma un vecuma Amerikas Savienotajās Valstīs, 2017-2018. g. Pieejams tiešsaistē: https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400530/pdf/1718/Table_1_NIN_GEN_17.pdf. Piekļuve notikusi 2020. gada 13. oktobrī.

---