Kalcija trūkums bariatriskās ķirurģijas pacientiem

Pacientiem, kuri izvēlas veikt bariatrisko ķirurģiju, ir paaugstināts risks attīstīt noteiktu vitamīnu un minerālvielu trūkumu, tostarp kalcija trūkumu.

Kalcija loma

Kalcijs ir būtisks elements cilvēka dzīvībai. Tas ir visizplatītākais minerāls cilvēka organismā, un 99% no ķermeņa kalcija atrodas zobos un kaulos. Atlikušie 1% kalcija organismā atrodas asinīs, nervu šūnās un ķermeņa audos. Papildus labi zināmajai lomai, ko kalcijs spēlē veselīgu zobu un kaulu uzturēšanā, tas ir arī būtisks izaugsmei, uzturēšanai un reprodukcijai. Tas arī piedalās asins recēšanā, muskuļu kontrakcijās, hormonu sekrēcijā un asinsvadu paplašināšanā un sašaurināšanā. Nepietiekams kalcija daudzums var veicināt sliktu kaulu veselību un citas ilgtermiņa sekas.

Ir svarīgi atzīmēt, ka organisms stingri regulē seruma kalciju. Seruma kalcija līmenis nemainās attiecībā uz uzturā uzņemto kalcija daudzumu. Tas nozīmē, ka organisms izmanto kaulus kā rezervuāru un kalcija avotu, lai uzturētu nemainīgu kalcija līmeni asinīs, muskuļos un intracelulāros šķidrumos (1).

Kauli ir nepārtrauktā apgrozībā ar regulāru kalcija izņemšanu un noguldīšanu laika gaitā. Kaulu veidošanās (t.i., kalcija noguldīšana; kaulu uzkrāšanās) pārsniedz rezorbciju (t.i., kalcija izņemšanu; kaulu sadalīšanos) bērnu un pusaudžu augšanas periodos (1). Agrīnā un vidējā pieaugušā vecumā abi procesi ir salīdzinoši vienādi (1). Pieaugušie sasniedz maksimālo kaulu masu ap 30 gadu vecumu, un pietiekama kalcija uzņemšana ir svarīga, lai nodrošinātu optimālu kaulu masu un palēninātu kaulu zudumu, kas dabiski notiek novecojot. Osteopēnija, stāvoklis ar zemāku nekā normālu kaulu blīvumu, var novest pie osteoporozes, kas palielina kaulu lūzumu risku, īpaši gados vecākiem cilvēkiem (1). Osteoporoze ir stāvoklis, kas padara kaulus trauslus un porainus (kā sūklis) un ir nopietna problēma un vadošais cēlonis gūžas, plaukstas, iegurņa, ribu un skriemeļu lūzumiem. Osteoporoze skar 10 miljonus pieaugušo ASV, un 80% no šiem cilvēkiem ir sievietes (1). Papildu 34 miljoniem ir osteopēnija, kas ir osteoporozes priekšvēstnesis (1). ASV katru gadu notiek aptuveni 1,5 miljoni lūzumu osteoporozes dēļ (1). Regulāras fiziskās aktivitātes un kalcija uzņemšana (pareizā daudzumā un veidā) kopā ar D vitamīnu var palīdzēt samazināt osteoporozes risku pēc bariatriskās ķirurģijas.

Kalcija deficīta simptomi  

Nepietiekama kalcija uzņemšana no pārtikas un/vai piedevām īstermiņā nerada acīmredzamus simptomus. Tomēr zems kalcija līmenis ilgākā laika periodā var izraisīt pirkstu nejutīgumu un tirpšanu, muskuļu krampjus, krampju lēkmes, letarģiju, sliktu apetīti (šo blakusparādību var būt grūti noteikt bariatriskās ķirurģijas pacientiem) un nenormālus sirds ritmus (1). Ja kalcija deficīts netiek ārstēts ilgstoši, tas var novest pie nāves (1).

Ja ķermenis nesaņem nepieciešamo kalcija daudzumu, tas sāk ņemt kalciju no kauliem.  Laika gaitā šī kalcija “zagšana” no jūsu kauliem padara tos sūklim līdzīgus un daudz trauslākus, kas samazina jūsu kopējo kaulu veselību.  Ir ierosināts, ka indivīdiem, kuri izvēlas veikt bariatrisko ķirurģiju, pastāv risks ilgtermiņa sekām, kas saistītas ar kaulu veselību (2). 

Patiesībā viens pētījums novērtēja gandrīz 100 pacientus, kuriem bija veikta bariatriskā ķirurģija 20 gadu laikā, un ziņoja, ka 21 no šiem pacientiem cieta kopumā 31 lūzumu.  Tas ir vairāk nekā divas reizes lielāks lūzumu risks nekā vispārējā populācijā.  Lielākā daļa lūzumu notika vidēji septiņus gadus pēc bariatriskās ķirurģijas, un galvenās atrašanās vietas bija rokas un kājas.  Citas lūzumu vietas ietvēra gūžu, mugurkaulu un augšdelmu (3).  Diemžēl kaulu zudums ir potenciāla blakusparādība pēc visu veidu bariatriskās ķirurģijas, un pietiekama kalcija uzņemšana ir svarīga daļa no mīklas, lai palīdzētu novērst kaulu zudumu un kaulu lūzumus. 

Turklāt kalcija un D vitamīna deficīts palielina ne tikai skeleta traucējumu risku, bet arī resnās zarnas vēža, krūts vēža, prostatas dziedzera vēža, hroniskas iekaisuma un autoimūnas slimības (piemēram, 1. tipa cukura diabēts, iekaisuma zarnu slimība, multiplā skleroze, reimatoīdais artrīts), vielmaiņas traucējumu (piemēram, vielmaiņas sindroms un augsts asinsspiediens) un perifēro asinsvadu slimību risku (4,5).

Cik daudz kalcija? 

Ieteicamā uztura norma (RDA) tika izstrādāta vispārējai, veselīgai populācijai, un šie ieteikumi ne vienmēr attiecas uz bariatriskās ķirurģijas pacientiem.  RDA ir 1.000 miligrami (mg) kalcija dienā vīriešiem vecumā no 19 līdz 70 gadiem un sievietēm vecumā no 19 līdz 50 gadiem.  Vīriešiem, kuri ir vecāki par 71 gadu, un sievietēm, kuras ir vecākas par 51 gadu, nepieciešami 1.200 mg kalcija dienā, lai sasniegtu RDA (1). 

Tomēr bariatriskās ķirurģijas pacientiem ir dažādas vajadzības.  Amerikas Metaboliskās un Bariatriskās Ķirurģijas Biedrība (ASMBS) iesaka 1.200-1.500 mg/dienā kalcija citrāta dalītās devās (izskaidrots nākamajā rindkopā) regulējamai kuņģa joslai, kuņģa piedurknēm un roux-en-Y kuņģa apvedceļam (6).  Kalcija ieteikumi biliopankreātiskajai novirzei ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi ir 1.800-2.400 mg/dienā saskaņā ar ASMBS (7).  Saskaņā ar ASMBS bariatriskās ķirurģijas pacientiem vajadzētu iegūt kalciju no uztura avotiem un piedevām, un katra proporcija ir atkarīga no operācijas veida (6,7).  Ir ļoti svarīgi pārbaudīt savu personīgo kalcija līmeni, izmantojot laboratorijas pētījumus, lai jūsu bariatriskās ķirurģijas ārsts varētu noteikt jūsu individuālo kalcija ieteikumu, pamatojoties uz jūsu medicīnisko vēsturi, laboratorijas pētījumiem un personīgo kalcija patēriņu no pārtikas. 

Ir svarīgi atzīmēt, ka kopējā dienas kalcija deva jādalās 500-600 mg devās (piemēram, 1.500 mg jālieto trīs reizes dienā pa 500 mg devā).  Kalcija uzsūkšanās ir visaugstākā devās, kas ir mazākas par vai ekvivalentas 500 mg (1).  Arī kalcijs nekad nedrīkst tikt lietots vienlaikus ar dzelzi vai multivitamīnu, kas satur dzelzi.  Šie produkti jādala vismaz divas stundas.  Turklāt katra kalcija deva jādala vismaz divas stundas.

Kalcija uztura avoti  

Ēst kalciju bagātus pārtikas produktus ir arī svarīgi.  Kalciju saturoši pārtikas produkti ietver piena produktus (vēlams ar zemu tauku saturu vai bez taukiem), zaļos dārzeņus (spināti, lapu kāposti un sinepju lapas) un kalciju bagātinātus pārtikas produktus, piemēram, soju, tofu, rīsu dzērienus, apelsīnu sulu, graudaugus utt.  Citi pārtikas produkti, kas satur kalciju, ir selerijas, brokoļi, sezama sēklas un kāposti (1,8). 

Ne visi uzturā uzņemtais kalcijs tiek uzsūkts zarnās.  Cilvēki uzsūc apmēram 30% no pārtikas kalcija, bet tas mainās atkarībā no patērētā pārtikas veida (1).  Teorētiski šo uzsūkšanās trūkumu varētu pasliktināt bariatriskās ķirurģijas veids.

Kādas cilvēku grupas ir pakļautas kalcija nepietiekamības riskam? 

Bez bariatriskās ķirurģijas ir arī citi iemesli vai iemeslu kombinācijas, kāpēc kādam varētu būt kalcija nepietiekamības risks.  Pēcmenopauzes sievietēm ir palielināts kaulu zuduma risks estrogēna ražošanas samazināšanās dēļ, kas gan palielina kaulu rezorbciju, gan samazina kalcija uzsūkšanos (1).  Pietiekama kalcija daudzuma patēriņš no pārtikas avotiem varētu palīdzēt palēnināt kaulu zuduma ātrumu visām sievietēm, tomēr pēcmenopauzes sievietēm būtu jāapspriež visi ārstēšanas varianti ar savu ārstu (1).

Indivīdiem ar laktozes nepanesību, kas izvairās no piena produktiem, ir palielināts kalcija nepietiekamības risks (1).  Pētījumi liecina, ka lielākā daļa indivīdu ar laktozes nepanesību var patērēt līdz 12 gramiem laktozes, piemēram, daudzumu, kas atrodas 8 uncēs piena, ar minimāliem vai bez simptomiem, īpaši, ja to kombinē ar citiem pārtikas produktiem (1).  Dažiem bariatriskajiem pacientiem pēc bariatriskās ķirurģijas attīstās dažādas laktozes nepanesības pakāpes (9).  Indivīdiem, kuriem ir alerģija pret govs pienu, arī ir kalcija nepietiekamības risks, tomēr šis stāvoklis ir diezgan reti sastopams (1).  Ir alternatīvas kalciju bagātu pārtikas produktu formas, ko var izvēlēties gan laktozes nepanesības indivīdi, gan tie, kuriem ir alerģija pret govs pienu, piemēram, kāposti, bok choy, ķīniešu kāposti, brokoļi, lapu kāposti un bagātināti pārtikas produkti (1). 

Daži veģetārieši un daži vegāni arī ir pakļauti kalcija nepietiekamības riskam, jo iespējams lielāks oksāla un fitīnskābes uzņemšanas līmenis no augu izcelsmes uztura plāna (1,8).  Oksāla un fitīnskābe samazina kalcija uzsūkšanos.  Tomēr ne visi veģetārieši ievēro vienu un to pašu uztura plānu, un katrs būtu jāvērtē individuāli attiecībā uz kalcija pietiekamību. 

Vitamīna D nozīme

Vitamīns D ir nepieciešams kalcija uzsūkšanai un palīdz uzturēt pietiekamu kalcija līmeni serumā (t.i., asinīs). Vairāki pētījumi ir saistījuši zemu vitamīna D līmeni ar dažādām slimībām, piemēram, vēzi, osteoporozi un sirds un asinsvadu slimībām (10). 

Lielākā daļa bezrecepšu vitamīna D produktu ir pieejami formā, kas pazīstama kā vitamīns D3 vai holekalciferols.  Parasti Amerikas Savienotajās Valstīs recepšu vitamīns D ir vitamīns D2 vai ergokalciferols.  Vitamīns D3 ir pārāks par vitamīnu D2 (11).

Lielākajai daļai bariatrisko operāciju pacientu pēc operācijas nepieciešama papildu D vitamīna papildināšana, jo pēc operācijas tievajā zarnā samazinās D vitamīna uzsūkšanās un/vai lai turpinātu ārstēt pirmsoperācijas D vitamīna deficītu.  Daži pacienti var sasniegt mērķa D vitamīna līmeni, rūpīgi izvēloties savus multivitamīnus un kalcija piedevas, kamēr citiem pacientiem būs nepieciešams papildu terapeitiskais D vitamīns.  Konsultējieties ar savu bariatrisko ķirurgu par savu D vitamīna līmeni un cik daudz papildu D vitamīna jums jālieto, lai optimizētu savu veselību un kalcija uzsūkšanos (atcerieties ņemt vērā D vitamīnu, kas atrodas jūsu bariatriskajos multivitamīnos un kalcija citrāta piedevās).

Kalcijs un saistītie laboratoriskie pētījumi  

Kalcija deficīts, kas norādīts ar zemu seruma kalcija līmeni, nebūtu sagaidāms, līdz osteoporoze nav smagi iztukšojusi skeleta kalcija krājumus (7).  Tas nozīmē, ka seruma kalcija līmenis nav labākais kalcija līmeņa indikators. 

Parathormons, parasti saukts par PTH, ir labākais kalcija statusa indikators, ja to kombinē ar seruma kalciju, 25-hidroksivitamīnu-D (25(OH)D), fosforu un sārmaino fosfatāzi (7).  Turklāt kaulu minerālu blīvuma pārbaude ir lielisks novērtēšanas rīks, lai iegūtu labāku kopējās ķermeņa kaulu veselības ainu (7).   

Kāpēc bariatriskajiem pacientiem nepieciešams vairāk kalcija? 

Ir vairāki iemesli, kāpēc bariatrisko operāciju pacientiem pēc bariatriskās operācijas nepieciešams papildu kalcijs, kas pārsniedz RDA.  Ņemot vērā zemāk uzskaitītos iemeslus, ir svarīgi, lai bariatriskās operācijas pacienti regulāri lietotu savu kalciju, kā norādījis viņu bariatriskās ķirurgs, lai samazinātu deficīta, kaulu zuduma risku un novērstu jebkādas ilgtermiņa problēmas, kas saistītas ar kalcija deficīta ietekmi.

• Pirms operācijas līdz 41% pacientu var būt paaugstināts PTH līmeņa risks (12), kamēr līdz 80% pacientu var būt D vitamīna deficīts (13).

• Saskaņā ar Nacionālo veselības un uztura pārbaudes aptauju (NHANES) no 2017.-2018. gada, vidējā kalcija uzņemšana ar pārtiku vīriešiem vecumā no divdesmit gadiem un vecākiem bija 1,084 mg/dienā atkarībā no dzīves posma grupas, un sieviešu vidējā kalcija uzņemšana bija 857 mg/dienā (28).  Grupas, kas bija zem savas attiecīgās vidējās prasības (ERA) un tāpēc kurām bija vairāk nekā 50% nepietiekamības izplatība, ietvēra zēnus un meitenes vecumā no 9-13 gadiem, meitenes vecumā no 14-18 gadiem, un sievietes vecumā no 51-70 gadiem, un gan vīriešus, gan sievietes vecākus par 70 gadiem (1).  Mēs zinām, ka bariatrisko operāciju pacienti patērē mazāk kaloriju nekā ne-bariatrisko operāciju pacienti, un tāpēc var secināt, ka lielākajai daļai, ja ne visiem, bariatrisko operāciju pacientiem būs nepieciešams kāds papildu kalcijs, lai sasniegtu ieteicamo uzņemšanu.

• Daudziem kuņģa apvedceļa pacientiem (un dažiem citiem bariatrisko operāciju pacientiem) pēc bariatriskās operācijas attīstās laktozes nepanesamība, kas apgrūtina pārtikas produktu ar augstu kalcija saturu patēriņu (9).

• Kuņģa apvedceļa pacientiem ir pierādīts, ka patiesā kalcija uzsūkšanās samazinās pēc bariatriskās operācijas (14).

• Viens pētījums ziņoja, ka 48% pacientu divus gadus pēc viņu malabsorptīvās bariatriskās operācijas bija zems kalcija līmenis asinīs (15).

• Ikdienas multivitamīni var nenovērst kalcija deficītu, jo daudziem pacientiem nepieciešams vairāk nekā tas, kas iekļauts viņu ikdienas multivitamīnos, ja vispār ir. Patiesībā lielākā daļa multivitamīnu nesatur kalciju, un, ja tie satur, tad parasti tas ir ļoti mazs daudzums (100-200 mg dienas devā).

• Atcerieties, ka kalcija deficīta risks palielinās laika gaitā, jo ķermenis galu galā izsmeļ kalcija rezerves.

• Ja izvēlējāties kuņģa apvedceļu, tad galvenā kalcija uzsūkšanās vieta tika apieta, un tas vēl vairāk palielina jūsu nepieciešamību pēc kalcija piedevām. Šī pati vieta tiek apieta arī biliopankreatiskajā novirzē ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi.

• Pēc biliopankreatiskās novirzes ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi 63% pacientu bija D vitamīna deficīts, 48% bija zems kalcija līmenis, un 69% pacientu novēroja PTH pieaugumu, kas norāda uz kaulu zudumu. Kaulu zudums ir novērots arī kuņģa apvedceļa, regulējamas kuņģa joslas un piedurknes gastrektomijas pacientiem.

Kalcija piedevu veidi  

Ir vairāki kalcija veidi, kad runa ir par piedevām. Viens no populārākajiem kalcija piedevām, kas tiek ieteikts plašai sabiedrībai, ir kalcija karbonāts. Tomēr kalcija karbonāts nav ieteicamais kalcija avots bariatriskās ķirurģijas pacientiem saskaņā ar ASMBS. ASMBS iesaka bariatriskās ķirurģijas pacientiem lietot kalcija citrāta piedevas. Kalcija citrāts ir ieteicamais kalcija avots bariatriskās ķirurģijas pacientiem, jo 1) tam nav nepieciešama kuņģa skābe, lai palīdzētu tā uzsūkšanā, 2) ir mazāks nierakmeņu risks, lietojot kalcija citrātu salīdzinājumā ar kalcija karbonātu, 3) kalcija citrāts ir mazāk aizcietējošs salīdzinājumā ar kalcija karbonātu, un 4) kalcija citrātu var lietot gan ar, gan bez ēdiena, kamēr kalcija karbonāts jālieto ar ēdienu, kas bieži vien var būt sarežģīti tūlīt pēcoperācijas bariatriskās ķirurģijas pacientam.

Tomēr kalcija citrātam ir mazāk elementārā kalcija (20-21%) salīdzinājumā ar kalcija karbonātu (40%). Ko nozīmē elementārais kalcijs? Tas nozīmē, ka parasti uz etiķetes norādītā deva būtu jāreizina ar elementārā kalcija procentu, kas saistīts ar šo kalcija piedevu veidu, lai noteiktu, cik daudz kalcija faktiski tiek uzsūkts (t.i., cik daudz kalcija ķermenis faktiski var izmantot). Lūdzu, ņemiet vērā, ka visi Celebrate® produkti norāda devu kā elementāro daudzumu, un jums nav jāveic šī matemātika (HURRĀ!), tāpēc galu galā šī atšķirība nav svarīga, kad runa ir par Celebrate’s® produktiem.

Ieteicams izvairīties no kalcija piedevām, kas izgatavotas no dolomīta, austeru čaumalām un kaulu miltiem, jo tās var saturēt metālus un svinu. Citas kalcija sāļi ietver kalcija fosfātu, kalcija laktātu un kalcija glikonātu, tomēr tās nav ieteicamais kalcija avots bariatriskās ķirurģijas pacientiem.  

Ieteicams, lai jūsu kalcija citrāta piedeva saturētu arī D vitamīnu. Ideāli ir meklēt iespējas, kas ir ar zemu cukura saturu vai bez cukura. Atcerieties, ka daži kalcija piedevas ir līdzīgi konfektēm, un kaloriju daudzums var ātri pieaugt, īpaši, ja jums jālieto trīs vai četras kalcija piedevas dienā.

Lielākā daļa bariatrijas ķirurgu iesaka saviem pacientiem sākt ar košļājamu vai šķidru kalcija citrāta piedevu, kas satur D vitamīnu.  Daži ķirurgi atļauj pacientiem pāriet uz tablešu produktu, bet pirms šīs pārejas noteikti konsultējieties ar savu bariatrijas ķirurgu. 

Lūdzu, noteikti pārbaudiet kalcija piedevas porcijas lielumu; viena tablete, košļājamā tablete utt. ne vienmēr ir līdzvērtīga vienai devai (t.i., 500 mg) kalcija citrāta.  Ja pamanāt kuņģa neērtības vai nelabumu, mēģiniet lietot kalcija piedevu kopā ar ēdienu, lai samazinātu kuņģa-zarnu trakta traucējumus. 

Visbeidzot, apsveriet D vitamīna formu.  Ne tikai meklējiet D3 vitamīnu vai holekalciferolu.  Jums arī jāmeklē ūdenī šķīstoša šī uzturvielas forma.  Dažreiz to sauc arī par sauso D vitamīnu.  Parasti taukos šķīstoši vitamīni (t.i., vitamīni A, D, E un K) prasa taukus optimālai uzsūkšanai.  Sausa vai ūdenī šķīstoša šo uzturvielu forma neprasa taukus uzsūkšanai, un tas ir ideāli piemērots bariatrijas pacientiem, jo maltītes var nesaturēt pietiekami daudz tauku, lai optimizētu uzsūkšanu un/vai pacienti var lietot produktu atsevišķi no maltītēm. 

Kā palielināt kalcija uzsūkšanos/Kas samazina kalcija uzsūkšanos

  Ir veidi, kā nodrošināt, ka jūs saņemat maksimālu vērtību no savām kalcija piedevām.  Pirms veikt izmaiņas savā piedevu režīmā, noteikti konsultējieties ar savu bariatrijas ķirurgu un/vai dietologu.  

• Pārliecinieties, ka jūsu kalcija piedeva satur arī D3 vitamīnu, lai veicinātu kalcija uzsūkšanos (24).

• Pārliecinieties, ka saņemat pietiekamu daudzumu D vitamīna, jo šī uzturviela uzlabo kalcija uzsūkšanos (1).

• Esi uzmanīgs ar kalcija daudzumu, kas tiek patērēts vienā devā.  Uzsūkšanas efektivitāte samazinās, kad kalcija uzņemšana palielinās (virs 500 mg divu stundu periodā) (1).

• Nelietojiet kalciju vienlaikus ar dzelzi vai multivitamīnu, kas satur dzelzi.  Atdaliet kalciju un dzelzi vismaz divas stundas.

• Nepatērējiet lielu daudzumu tanīniem bagātu produktu (tēja, vīns, šokolāde, kafija) visas dienas garumā (vispārējā uzņemšana) (24).  Tas ir īpaši svarīgi tiem, kas cenšas palielināt savu kalcija līmeni.

• Diētiskās šķiedras var samazināt kalcija zarnu uzsūkšanos, tāpēc izvairieties ēst kalciju bagātus produktus vai lietot kalcija piedevas vienlaikus ar produktiem, kas satur kviešu un auzu klijas vai citus avotus, kas bagāti ar nešķīstošām šķiedrām, piemēram (24).

• Rieksti, pākšaugi, šķiedrvielas saturoši pilngraudu produkti, kviešu klijas, pupas, sēklas un sojas izolāti satur fitīnskābi, kas var saistīties ar kalciju, samazinot kalcija daudzumu, ko organisms var uzsūkt (24).  Ēdot fitātiem bagātus produktus, kalcijs no citiem vienlaikus patērētiem produktiem tiks saistīts (24).

• Skābeņskābe, kas dabiski atrodama dažos augos, piemēram, spinātos, lapu kāpostos, saldo kartupeļu, rabarberu un pupiņu, saistās ar kalciju, samazinot kalcija daudzumu, ko organisms var uzsūkt (24).  Atšķirībā no fitīnskābes, skābeņskābe nesaista kalciju no citiem vienlaikus patērētiem produktiem (24).

• Caureja ātri pārvieto vielas caur zarnām, neļaujot kalcijam pietiekami uzsūkties (24).

Ir arī pāris zāļu un uzturvielu mijiedarbības, kas saistītas ar kalciju.  Tās var nebūt novēršamas, ja jums tiek ieteikts lietot šīs zāles (vienkārši kaut kas, kas jāņem vērā, un vēl vairāk palielina nepieciešamību pārbaudīt kalcija līmeni, kā iesaka jūsu bariatriskās ķirurgs).  Ja lietojat protonu sūkņu inhibitorus (PSI) vai H2 receptoru antagonistus, tad tas samazina kalcija uzsūkšanos.  PSI vai H2 receptoru antagonisti ir zāles, ko bieži lieto grēmas vai barības vada refluksa (GERD) ārstēšanai.  Ja lietojat vairogdziedzera zāles, piemēram, sintroidu, levotiroksīnu utt., tad ir svarīgi runāt ar savu bariatrisko ķirurgu un/vai farmaceitu par bariatrisko vitamīnu lietošanas laiku, jo jums var būt nepieciešams mainīt dozēšanas grafiku šo zāļu dēļ.  Personas, kas lieto pretiekaisuma kortikosteroīdus aptaukošanās izraisīta artrīta ārstēšanai, alumīniju saturošus antacīdus vai vairogdziedzera hormonus, ir paaugstinātā riskā urīna un izkārnījumu kalcija zudumam (1,8).  Kalcija lietošana vienlaikus ar šādām zālēm samazinās zāļu uzsūkšanos: bisfosfonāti (lietoti osteoporozes ārstēšanai), fluorhinolonu un tetraciklīnu klases antibiotikas, levotiroksīns un fenitoīns (pretkrampju līdzeklis) (1,8).  Tāpēc ieteicams atdalīt minētās zāles no kalcija piedevām ar divām stundām.  Minerāleļļa un stimulējošie caurejas līdzekļi samazina kalcija uzsūkšanos (8).  Glikokortikoīdi, piemēram, prednizons, var izraisīt kalcija izsīkumu un galu galā osteoporozi, ja tos lieto mēnešiem ilgi (25,26).

Arī pārāk daudz A vitamīna lietošana var palielināt kaulu rezorbciju, tāpēc ir svarīgi lietot atbilstošu A vitamīna daudzumu (27).  Jūsu bariatriskās ķirurgs var palīdzēt noteikt jums piemērotu A vitamīna daudzumu, pamatojoties uz jūsu medicīnisko vēsturi un laboratorijas pētījumiem.

Par daudz laba? 

Pārāk daudz kalcija lietošana var izraisīt blakusparādības, tāpēc nelietojiet vairāk vai nesāciet lietot kalciju, nekonsultējoties ar savu bariatrisko ķirurgu un/vai dietologu un neveicot asins analīzes.  Augšējā robeža ir noteikta 2500 mg/dienā pieaugušajiem vecumā no 19 līdz 50 gadiem un 2000 mg/dienā pieaugušajiem vecumā no 51 gada un vecākiem, taču paturiet prātā, ka tas attiecas uz vispārējo populāciju (8).  Pārmērīga kalcija uzņemšana var veicināt noteiktu veidu nierakmeņu veidošanos, tomēr jaunākie pētījumi liecina, ka atbilstoša kalcija daudzuma lietošana (ne pārāk daudz, ne pārāk maz) ir labākā stratēģija, lai novērstu nierakmeņus (24).  Pārmērīga kalcija uzņemšana var arī izraisīt aizcietējumus un var kavēt dzelzs un cinka uzsūkšanos no pārtikas (24).  

Piezīme:  Ja jūs nelietojat savus vitamīnus, tad jūs nevarat novērst deficītus.  Lai gan ir svarīgi pievērst uzmanību tam, kādu zīmolu jūs lietojat un kas ir jūsu vitamīnos un minerālvielās, tikpat svarīgi ir atcerēties tos lietot katru dienu.  Ir arī svarīgi pieminēt, ka jūsu bariatriskā vitamīnu un minerālvielu shēma ir tikpat svarīga pirmajā gadā pēc bariatriskās operācijas, kā arī desmit vai vairāk gadus pēc jūsu bariatriskās operācijas (faktiski, jūsu uztura deficītu risks laika gaitā palielinās), tāpēc nepārtrauciet lietot savus bariatriskos vitamīnus un minerālvielas, kā ieteicis jūsu bariatriskās ķirurģijas speciālists.*  Tāpat pārliecinieties, ka sekojat līdzi savam bariatriskās ķirurģijas speciālistam un turpiniet veikt laboratorijas analīzes savlaicīgi, lai sekotu līdzi savam uztura stāvoklim.  Lielāko daļu uzturvielu deficītu ir vieglāk novērst nekā ārstēt, tāpēc atcerieties lietot savus bariatriskos vitamīnus un minerālvielas katru dienu.  Pārliecinieties, ka informējat savu ārstu, farmaceitu un citus veselības aprūpes sniedzējus par jebkādiem medikamentiem un/vai uztura bagātinātājiem, ko lietojat. 

Kalcijs ir viens no biežāk sastopamajiem deficītiem pēcoperācijas bariatriskajiem pacientiem, bet arī viens no visvairāk novēršamajiem, jo mums ir lieliski laboratorijas parametri, lai novērtētu indivīda kaulu veselību.  Pārliecinieties, ka ievērojat sava bariatriskā programmas norādījumus attiecībā uz kalcija papildināšanu.  Pārliecinieties, ka savlaicīgi veicat sekojošos asins darbus.  Tas palīdzēs jums saglabāt kalcija, PTH un D vitamīna līmeņus normālos robežās, kas galu galā nodrošina optimālu kaulu veselību uz mūžu, lai turpinātu SVINĒT savus panākumus!

* Pareiza papildināšana būtu jāuzskata par individuālu shēmu, kas balstīta uz katra pacienta individuālo medicīnisko vēsturi, laboratorijas pētījumiem un pašreizējo medikamentu lietošanu.  Pacientiem vajadzētu sekot sava bariatriskās ķirurģijas komandas norādījumiem.  Pacientiem arī jābūt pārliecinātiem, ka regulāri seko līdzi savai bariatriskās ķirurģijas komandai, kā ieteikts, un jābūt informētiem par pieprasīto laboratorijas darbu.

 

Atsauces:

1. Nacionālie Veselības Institūti:  Uztura bagātinātāju birojs.  Kalcija uztura bagātinātāju faktu lapa.  Pieejams tiešsaistē:  https://ods.od.nih.gov/factsheets/Calcium-HealthProfessional/.  Piekļūts 2015. gada 17. decembrī.

2. Berarducci A, Haines K, Murr MM.  Kaulu zuduma, kritienu un lūzumu sastopamība pēc Roux-en-Y kuņģa apvedceļa operācijas smagas aptaukošanās gadījumā.  Appl Nurs Res.  2009;22:35-41.

3. Endokrīno sabiedrība.  Jaunumu istaba.  Bariatriskā ķirurģija palielina lūzumu risku.  Pieejams tiešsaistē:  https://www.endocrine.org/news-room/press-release-archives/2010/bariatricsurgeryincreasesriskoffractures.  Piekļūts 2015. gada 16. decembrī.

4. Peterlik M, Cross HS.  D vitamīna un kalcija deficīti predisponē vairāku hronisku slimību attīstībai.  Eur J Clin Invest.  2005;35:290-304.

5. Holik MF.  D vitamīna epidēmija un tās veselības sekas.  J Nutr.  2005;135:2739S-48S.

6. Mechanick JI, Youdim A, Jones DB, et al.  Klīniskās prakses vadlīnijas bariatriskās ķirurģijas pacientu perioperatīvajam uztura, vielmaiņas un neķirurģiskam atbalstam – 2013. gada atjauninājums:  Kopīgi izstrādātas Amerikas Klīnisko Endokrinologu Asociācija, Aptaukošanās Sabiedrība un Amerikas Metaboliskās un Bariatriskās Ķirurģijas Sabiedrība.  Surg Obes Related Dis.  2013;9:159-191.

7. Aills L, Blankenship J, Buffington C, et al. Amerikas Metabolisma un Bariatriskās Ķirurģijas Sabiedrības Sabiedroto Veselības Uztura Vadlīnijas bariatriskajiem pacientiem. Surg Obes Related Dis. 2008;4:S73-108.

8. Nacionālie Veselības Institūti: Uztura Piemēru Birojs. Kalcija faktu lapa patērētājiem. Pieejams tiešsaistē: https://ods.od.nih.gov/pdf/factsheets/calcium-consumer.pdf. Piekļūts 2016. gada 30. marts.

9. Dienvidaustrumu Apvienotā Piena Rūpniecības Asociācija, Inc. Piena Piegādes Blogs. Pieejams tiešsaistē: http://www.southeastdairy.org/q-can-you-become-lactose-intolerant-after-bariatric-surgery/. Piekļūts 2016. gada 29. marts.

10. Linusa Paulinga Institūts: Mikrouzturvielu Informācijas Centrs. Vitamīns D. Pieejams tiešsaistē: http://lpi.oregonstate.edu/mic/vitamins/vitamin-D#osteoporosis-prevention. Piekļūts 2016. gada 31. marts.

11. Moyad MA. Vitamīns D: Ātrs Pārskats. Dermatoloģijas Māsu Žurnāls. 2009;21(1):25-30,55.

12. Moize V, Deulofeu R, Torres F, et al. Uztura uzņemšana un uztura trūkumu izplatība pirms operācijas Spānijas morbidās aptaukošanās populācijā. Obes Surg. 2011;21(9):1382-8.

13. Ybarra J, Sanchez-Hernandez J, Vich I, et al. Nemainīga hipovitaminoze D un sekundārā hiperparatireoze morbidā aptaukošanās pēc bariatriskās ķirurģijas. Obes Surg. 2005;15:330-5.

14. Reidt CS, Brolin RE, Sherrell RM, et al. Patiesā frakcionālā kalcija absorbcija ir samazināta pēc Roux-en-Y kuņģa apvedceļa operācijas. Aptaukošanās. 2006;14:1940-8.

15. Slater GH, Ren CJ, Seigel N, et al. Seruma taukos šķīstošo vitamīnu deficīts un patoloģiska kalcija vielmaiņa pēc malabsorbcijas bariatriskās ķirurģijas. J Gastrointest Surg. 2004;8:48-55.

16. Newbury L, Dolan K, Hatzifotis M, et al. Kalcija un D vitamīna izsīkums un paaugstināts parathormons pēc biliopankreatiskās diversijas. Obes Surg. 2003;13:893-5.

17. Goode LR, Brolin RE, Chowdry HA, et al. Kaulu un kuņģa apvedceļa operācija: uztura kalcija un D vitamīna ietekme. Obes Res. 2004;12:40-7.

18. Pugnale N, Giusti V, Suter M, et al. Kaulu vielmaiņa un sekundārās hiperparatireozes risks 12 mēnešus pēc kuņģa joslas uzstādīšanas aptaukojušās premenopauzālās sievietēs. Int J Obes Relat Metab Disord. 2003;27:110-6.

19. Guisti V, Gasteyger C, Suter M, et al. Kuņģa joslas uzstādīšana izraisa negatīvu kaulu pārveidošanos bez sekundārās hiperparatireozes: seruma telopeptīdu potenciāls sekošanai. Int J Obes. 2005;29:1429-35.

20. Stein EM, Silverberg SJ. Kaulu zudums pēc bariatriskās ķirurģijas: cēloņi, sekas un pārvaldība. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(2):165-74.

21. Hārvarda Medicīnas Skola: Hārvarda Veselības Publikācijas. Ko Jums Vajag Zināt Par Kalciju. Pieejams tiešsaistē: http://www.health.harvard.edu/staying-healthy/what_you_need_to_know_about_calcium. Piekļūts 2016. gada 29. marts.

22. Finkielstein VA, Goldfarb DS. Stratēģijas kalcija oksalāta akmeņu novēršanai. CMAJ. 2006;174(10):1407-9.

23. Brigham un Sieviešu Slimnīca. Viss Par Kalcija Piedevām. Pieejams tiešsaistē: http://www.brighamandwomens.org/Patients_Visitors/pcs/nutrition/services/healtheweightforwomen/special_topics/intelihealth1004.aspx?subID=submenu10. Piekļūts 2015. gada 17. decembris.

24. Arizonas Kooperatīvā Paplašināšana. Kalcija Piemēru Vadlīnijas. Pieejams tiešsaistē: https://www.ksre.k-state.edu/humannutrition/nutrition-topics/vitamins-documents/az1042.pdf. Piekļūts 2016. gada 30. marts.

25. Hendler SS, Rorvik DR, red. PDR uztura bagātinātājiem. Montvale: Medical Economics Company, Inc; 2001.

26. Minerāli. Zāļu fakti un salīdzinājumi. St. Louis: Fakti un salīdzinājumi; 2000:27-51.

27. Mechanick JI, Kushner RF, Sugerman HJ, et al. Amerikas Klīnisko endokrinologu asociācija, Aptaukošanās biedrība un Amerikas Metaboliskās un bariatriskās ķirurģijas biedrība medicīniskās vadlīnijas klīniskajai praksei perioperatīvā uztura, metabolisma un neķirurģiskā atbalsta nodrošināšanai bariatriskajiem pacientiem. Endocrin Prac. 2008;14(Suppl1):1-83.

28. Ko mēs ēdam Amerikā, NHANES 2017-2018. 1. tabula. Barības vielu uzņemšana no pārtikas un dzērieniem: vidējie patērētie daudzumi uz vienu indivīdu, pēc dzimuma un vecuma, Amerikas Savienotajās Valstīs, 2017-2018. Pieejams tiešsaistē: https://www.ars.usda.gov/ARSUserFiles/80400530/pdf/1718/Table_1_NIN_GEN_17.pdf. Apskatīts 2020. gada 13. oktobrī. 

 

---