Kalcija trūkums bariatriskās ķirurģijas pacientiem

Pacientiem, kuri izvēlas veikt bariatrisko ķirurģiju, ir paaugstināts risks attīstīt noteiktus vitamīnu un minerālvielu trūkumus, tostarp kalciju. Šajā rakstā skaidrota kalcija loma, kalcija deficīta simptomi, cik daudz kalcija nepieciešams bariatriskajiem pacientiem, pārtikas avoti, D vitamīna nozīme, laboratoriskie izmeklējumi, kalcija uztura bagātinātāju veidi un kā uzlabot uzsūkšanos.

Kalcija loma

Kalcijs ir būtisks elements cilvēka dzīvībai. Tas ir visvairāk sastopamais minerāls cilvēka organismā: 99% no organisma kalcija atrodas zobos un kaulos, bet atlikušais 1% – asinīs, nervu šūnās un ķermeņa audos. Papildus labi zināmajai lomai veselīgu zobu un kaulu uzturēšanā kalcijs ir būtisks augšanai, uzturēšanai un vairošanai. Tam ir arī nozīme asins recēšanā, muskuļu kontrakcijā, hormonu sekrēcijā un asinsvadu paplašināšanās un sašaurināšanās procesos. Nepietiekama kalcija uzņemšana var veicināt sliktu kaulu veselību un citas ilgtermiņa sekas.

Organisms stingri regulē seruma kalciju: seruma līmenis nemainās, reaģējot uz uztura kalcija uzņemšanu. Tas nozīmē, ka organisms izmanto kaulus kā kalcija rezervuāru un avotu, lai uzturētu nemainīgu līmeni asinīs, muskuļos un intracelulārajos šķidrumos (1).

Kaulu audi nepārtraukti atjaunojas, kalcijam regulāri tiekot izņemtiem un nogulsnētiem:

• Bērniem un pusaudžiem: augšanas periodos kaulu veidošanās (kalcija nogulsnēšanās; kaulaudu uzkrāšanās) pārsniedz rezorbciju (kalcija izņemšanu; kaulaudu noārdīšanos) (1).
• Agrīnā un vidējā pieaugušo vecumā: abi procesi ir relatīvi vienādi (1).
• Apmēram 30 gadu vecumā: adults sasniedz maksimālo kaulu masu. Pietiekama kalcija uzņemšana ir svarīga, lai nodrošinātu optimālu kaulu masu un palēninātu kaulu masas zudumu, kas dabiski notiek novecošanas laikā.

Osteopēnija, stāvoklis ar zemāku nekā normālu kaulu blīvumu, var izraisīt osteoporozi, kas palielina kaulu lūzumu risku, īpaši vecāka gadagājuma cilvēkiem (1). Osteoporoze izraisa kaulu trauslumu un porainību (kā sūklis) un ir viens no galvenajiem gūžas, plaukstas, iegurņa, ribu un skriemeļu lūzumu cēloņiem. Amerikas Savienotajās Valstīs osteoporoze skar 10 miljonus pieaugušo, no kuriem 80% ir sievietes; vēl 34 miljoniem ir osteopēnija, kas ir osteoporozes priekšstadija; un tiek lēsts, ka katru gadu osteoporozes dēļ notiek 1,5 miljoni lūzumu (1). Regulāras fiziskās aktivitātes un kalcija uzņemšana (pareizā daudzumā un formā) kopā ar D vitamīnu var palīdzēt samazināt osteoporozes risku pēc bariatriskās operācijas.

Kalcija deficīta simptomi

Pietiekami neuzņemot kalciju ar uzturu un/vai uztura bagātinātājiem, īstermiņā nav acīmredzamu simptomu. Tomēr ilgstoši zems kalcija līmenis var izraisīt (1):

• Pirkstu nejutīgumu un tirpšanu
• Muskuļu krampjus un konvulsijas
• Letarģiju
• Vāju apetīti (to var būt grūti atpazīt pacientiem pēc bariatriskās operācijas)
• Patoloģisku sirds ritmu

Ja kalcija deficīts ilgstoši netiek ārstēts, tas var izraisīt nāvi (1).

Ja organisms nesaņem tam nepieciešamo kalciju, tas sāk ņemt kalciju no kauliem. Laika gaitā šī kalcija "nozagšana" padara kaulus līdzīgus sūklim un ievērojami trauslākus, kas pasliktina kopējo kaulu veselību. Ir ierosināts, ka personas, kuras izvēlas veikt bariatrisko operāciju, ir pakļautas ar kaulu veselību saistītām ilgtermiņa sekām (2).

Vienā pētījumā tika novērtēti gandrīz 100 pacienti, kuriem 20 gadu laikā bija veikta bariatriskā operācija, un tika ziņots, ka 21 no šiem pacientiem kopumā piedzīvoja 31 lūzumu – vairāk nekā divreiz lielāku lūzumu risku nekā vispārējā populācijā. Lielākā daļa lūzumu vidēji notika septiņus gadus pēc operācijas, galvenokārt plaukstās un pēdās; citas vietas bija gūža, mugurkauls un augšdelms (3). Kaulu masas zudums ir iespējama blakne pēc visu veidu bariatriskajām operācijām, un pietiekama kalcija uzņemšana ir viens no svarīgiem elementiem, palīdzot novērst kaulu masas zudumu un lūzumus.

Turklāt kalcija un D vitamīna deficīts palielina ne tikai skeleta traucējumu, bet arī resnās zarnas vēža, krūts vēža, prostatas dziedzera vēža, hroniska iekaisuma un autoimūnu slimību (piem., 1. tipa cukura diabēta, iekaisīgu zarnu slimību, multiplās sklerozes, reimatoīdā artrīta), vielmaiņas traucējumu (piem., metabolā sindroma un paaugstināta asinsspiediena) un perifēro asinsvadu slimību risku (4,5).

Cik daudz kalcija?

Ieteicamā dienas deva (RDA) ir izstrādāta vispārējai, veselai populācijai, un šie ieteikumi ne vienmēr attiecas uz pacientiem pēc bariatriskās operācijas.

Saskaņā ar Amerikas Metaboliskās un bariatriskās ķirurģijas biedrības (ASMBS) ieteikumiem bariatriskās ķirurģijas pacientiem kalcijs jāuzņem gan ar uzturu, gan ar uztura bagātinātājiem, un katra avota īpatsvars ir atkarīgs no operācijas veida (6,7). Ir ļoti svarīgi pārbaudīt Jūsu kalcija statusu, veicot laboratoriskos izmeklējumus, lai Jūsu bariatriskais ķirurgs varētu noteikt Jums individuālu kalcija ieteikumu, pamatojoties uz Jūsu slimības vēsturi, laboratorisko izmeklējumu rezultātiem un personīgo kalcija uzņemšanu ar pārtiku.

Kalcija pārtikas avoti

Ir svarīgi arī ēst kalciju saturošus produktus. Kalciju saturoši pārtikas produkti ietver (1,8):

• Piena produkti (vēlams ar zemu tauku saturu vai bez taukiem)
• Lapu zaļumi (spināti, lapu kāposti un sinepju zaļumi)
• Kalcijam bagātināti produkti, piemēram, sojas produkti, tofu, rīsu dzērieni, apelsīnu sula un pārslas
• Selerijas, brokoļi, sezama sēklas un kāposti

Ne viss kalcijs no pārtikas tiek uzsūkts zarnās. Cilvēki uzsūc apmēram 30% no pārtikā esošā kalcija, taču tas atšķiras atkarībā no patērētās pārtikas veida (1). Teorētiski to varētu pasliktināt bariatriskās operācijas veids.

Kurām personu grupām ir paaugstināts nepietiekama kalcija uzņemšanas risks?

Papildus bariatriskajai ķirurģijai ir arī citi iemesli (vai vairāku iemeslu kombinācija), kādēļ kādam var būt nepietiekama kalcija uzņemšanas risks:

• Sievietes pēc menopauzes: tām ir paaugstināts kaulu masas zuduma risks estrogēna ražošanas samazināšanās dēļ, kas gan palielina kaulu rezorbciju, gan samazina kalcija uzsūkšanos (1). Pietiekama kalcija uzņemšana ar pārtiku var palīdzēt palēnināt kaulu masas zuduma tempu visām sievietēm; sievietēm pēc menopauzes jāapspriež visas ārstēšanas iespējas ar savu ārstu (1).
• Laktozes nepanesība: personām, kuras izvairās no piena produktiem, ir paaugstināts nepietiekama kalcija uzņemšanas risks (1). Pētījumi liecina, ka lielākā daļa cilvēku ar laktozes nepanesību var uzņemt līdz 12 gramiem laktozes – daudzumu, kas ir aptuveni 240 ml piena – ar minimāliem simptomiem vai bez tiem, īpaši kombinācijā ar citiem pārtikas produktiem (1). Dažiem bariatriskajiem pacientiem pēc operācijas attīstās dažādas pakāpes laktozes nepanesība (9).
• Govs piena alerģija: arī ir riska faktors, lai gan šis stāvoklis ir diezgan reti sastopams (1). Personas ar laktozes nepanesību un personas ar govs piena alerģiju var izvēlēties alternatīvus kalciju saturošus pārtikas produktus, piemēram, kale, bok choy, Ķīnas kāpostus, brokoļus, lapu kāpostus un bagātinātus produktus (1).
• Veģetārieši un vegāni: dažiem ir risks potenciāli lielāka skābeņskābes un fitīnskābes uzņemšanas dēļ augu izcelsmes uzturā, kas samazina kalcija uzsūkšanos (1,8). Ne visi veģetārieši ievēro vienādu uztura plānu, tāpēc katrs gadījums jāizvērtē individuāli.

D vitamīna nozīme

D vitamīns ir nepieciešams kalcija uzsūkšanai un palīdz uzturēt pietiekamu kalcija līmeni serumā (asins sastāvdaļā). Vairāki pētījumi ir saistījuši zemu D vitamīna līmeni ar dažādām slimībām, piemēram, vēzi, osteoporozi un kardiovaskulāru (saistītu ar sirdi un asinsvadiem) slimību (10).

Lielākajā daļā bezrecepšu D vitamīna produktu ir D3 vitamīns (holekalciferols). Amerikas Savienotajās Valstīs recepšu D vitamīns parasti ir D2 vitamīns (ergokalciferols). D3 vitamīns ir pārāks par D2 vitamīnu (11).

Lielākajai daļai pacientu pēc bariatriskās ķirurģijas pēc operācijas ir nepieciešams papildu D vitamīns, jo D vitamīna uzsūkšanās tievajās zarnās ir samazināta un/vai lai turpinātu ārstēt pirmsoperācijas D vitamīna deficītu. Daži pacienti var sasniegt mērķa D vitamīna līmeni, rūpīgi izvēloties multivitamīnu un kalcija piedevas, savukārt citiem būs nepieciešams papildu terapeitiskais D vitamīns. Konsultējieties ar savu bariatrisko ķirurgu par D vitamīna līmeni un par to, cik daudz papildu D vitamīna Jums nepieciešams, lai optimizētu Jūsu veselību un kalcija uzsūkšanos (neaizmirstiet ņemt vērā D vitamīnu Jūsu bariatriskajā multivitamīnā un kalcija citrāta piedevās).

Kalcijs un ar to saistītie laboratoriskie izmeklējumi

Kalcija deficīts, ko norāda zems kalcija līmenis serumā, nebūtu sagaidāms, kamēr osteoporoze nav smagi izsmēlusi skeleta kalcija krājumus (7). Tas nozīmē, ka seruma kalcijs nav labākais kalcija statusa rādītājs.

Parathormons (PTH) ir labākais kalcija statusa rādītājs, ja to kombinē ar seruma kalciju, 25-hidroksivitamīnu D (25(OH)D), fosforu un sārmaino fosfatāzi (7). Kaulu minerālblīvuma noteikšana ir arī lielisks līdzeklis, lai iegūtu labāku priekšstatu par visa organisma kaulu veselību (7).

Kāpēc bariatriskajiem pacientiem nepieciešams vairāk kalcija?

Ir vairāki iemesli, kāpēc pacientiem pēc bariatriskās ķirurģijas pēc operācijas nepieciešams papildu kalcijs, pārsniedzot ieteicamo dienas devu (RDA). Tāpēc ir svarīgi regulāri lietot kalciju, kā norādījis Jūsu bariatriskais ķirurgs, lai samazinātu deficīta un kaulu masas zuduma risku un novērstu ilgtermiņa sekas, ko izraisa kalcija deficīts.

• Pirms operācijas: līdz pat 41% pacientu var būt paaugstināta PTH līmeņa risks (12), savukārt līdz pat 80% var būt D vitamīna deficīts (13).
• Zems uzņemtais daudzums kopumā: saskaņā ar ASV Nacionālo veselības un uztura izpētes aptauju (NHANES) 2017.–2018. gadā vidējais ar uzturu uzņemtais kalcija daudzums bija 1 084 mg dienā vīriešiem vecumā no 20 gadiem un 857 mg dienā sievietēm (28). Grupas, kas bija zem savas aplēstās vidējās nepieciešamības (EAR), ar nepietiekamības izplatību virs 50%, bija zēni un meitenes vecumā no 9–13 gadiem, meitenes vecumā no 14–18 gadiem, sievietes vecumā no 51–70 gadiem, kā arī vīrieši un sievietes, kas vecākas par 70 gadiem (1). Pacienti pēc bariatriskās ķirurģijas patērē mazāk kaloriju nekā pacienti bez bariatriskas ķirurģijas, tāpēc vairumam, ja ne visiem, būs nepieciešams papildu kalcijs, lai sasniegtu ieteicamo devu.
• Laktozes nepanesība: daudziem pacientiem pēc kuņģa apvedceļa operācijas (un dažiem citiem bariatriskās ķirurģijas pacientiem) pēc operācijas attīstās laktozes nepanesība, kas apgrūtina ar kalciju bagātu pārtikas produktu lietošanu uzturā (9).
• Zemāka uzsūkšanās: pacientiem pēc kuņģa apvedceļa operācijas ir pierādīts, ka patiesā kalcija uzsūkšanās pēc operācijas ir zemāka (14).
• Zems līmenis asinīs: vienā pētījumā ziņots, ka 48% pacientu divus gadus pēc malabsorptīvas bariatriskās ķirurģijas bija zems kalcija līmenis asinīs (15).
• Multivitamīns nav pietiekams: ikdienas multivitamīns var nenovērst kalcija deficītu, jo daudziem pacientiem nepieciešams daudz vairāk nekā satur viņu multivitamīns, ja tas vispār to satur. Lielākajā daļā multivitamīnu nav kalcija, un tie, kuros tas ir, parasti satur ļoti nelielu daudzumu (100–200 mg dienas devā).
• Krājumi izsīkst: kalcija deficīta risks laika gaitā palielinās, jo organisms galu galā iztukšo kalcija krājumus.
• Apieta uzsūkšanās vieta: veicot kuņģa apiešanas operāciju, tiek apieta galvenā kalcija uzsūkšanās zona, kas vēl vairāk palielina nepieciešamību pēc papildināšanas. Tā pati zona tiek apieta arī biliopankreatiskās diversijas ar duodenālo slēdzi gadījumā.
• Duodenālā slēdža dati: pēc biliopankreatiskās diversijas ar duodenālo slēdzi 63% pacientu bija D vitamīna deficīts, 48% zems kalcija līmenis un 69% paaugstināts PTH, kas norāda uz kaulu zudumu (16). Kaulu zudums ir novērots arī pacientiem pēc kuņģa apiešanas operācijas (17), regulējamas kuņģa jostas (18,19) un piedurknes gastrektomijas (20).

Kalcija piedevu veidi

Ir vairāki kalcija piedevu veidi. Kalcija karbonāts parasti tiek ieteikts plašai sabiedrībai, taču ASMBS iesaka bariatriskās ķirurģijas pacientiem nevis to, bet gan kalcija citrātu (6,7). Kalcija citrāts ir priekšroka, jo:

1. uzsūkšanās procesam nav nepieciešama kuņģa skābe (21);
2. ar kalcija citrātu ir mazāks nierakmeņu risks nekā ar kalcija karbonātu (22);
3. kalcija citrāts izraisa mazāku aizcietējumu nekā kalcija karbonāts (23);
4. kalcija citrātu var lietot gan kopā ar ēdienu, gan bez tā, savukārt kalcija karbonāts jālieto kopā ar ēdienu (21), kas tūlītējā pēcoperācijas periodā pacientiem var būt apgrūtinoši.

Kalcija citrātā ir mazāk elementārā kalcija (20–21%) nekā kalcija karbonātā (40%) (1,23). Ko nozīmē elementārais kalcijs? Tas nozīmē, ka parasti uz etiķetes norādītā deva ir jāreizina ar šī kalcija piedevas veida elementārā kalcija procentu, lai noteiktu, cik daudz kalcija faktiski uzsūcas (t. i., cik daudz kalcija organisms patiešām var izmantot). Lūdzu, ņemiet vērā, ka visi Celebrate® produkti devu norāda kā elementāro daudzumu, un Jums šis aprēķins nav jāveic (URĀ!), tāpēc galu galā šī atšķirība nav svarīga, runājot par Celebrate’s® produktiem.

Ko meklēt kalcija piedevā

• D vitamīns: Jūsu kalcija citrāta piedevai jāietver arī D vitamīns.
• Cukurs: izvēlieties produktus ar zemu cukura saturu vai bez cukura. Dažas kalcija piedevas līdzinās saldumiem, un kaloriju daudzums ātri pieaug, ja Jūs lietojat trīs vai četras dienā.
• Forma: vairums bariatrisko ķirurgu iesaka sākt ar košļājamu vai šķidru kalcija citrāta piedevu, kas satur D vitamīnu. Daži atļauj pacientiem vēlāk pāriet uz tabletēm – pirms šādas maiņas konsultējieties ar savu bariatrisko ķirurgu.
• Porcijas lielums: viena kapsula, košļājamā tablete vai tablete ne vienmēr atbilst vienai kalcija citrāta devai (500 mg).
• Kuņģa diskomforts: ja pamanāt kuņģa darbības traucējumus vai sliktu dūšu, mēģiniet lietot kalcija piedevu kopā ar ēdienu.
• Vitamīna D forma: meklējiet vitamīnu D3 (holekalciferolu) ūdenī sajaucamā formā, ko dažkārt sauc par sauso vitamīnu D. Taukos šķīstošajiem vitamīniem (A, D, E un K) parasti optimālai uzsūkšanai ir nepieciešami tauki; sausa jeb ūdenī sajaucama forma to neprasa, un tas ir ideāli piemērots bariatriskajiem pacientiem, jo ēdienreizes var nesaturēt pietiekami daudz tauku, un produktu var lietot atsevišķi no ēdienreizēm.

Kā palielināt kalcija uzsūkšanos / kas samazina kalcija uzsūkšanos

Pastāv veidi, kā nodrošināt, ka no kalcija piedevām saņemat maksimālu ieguvumu. Pirms jebkādu izmaiņu veikšanas Jūsu uztura bagātinātāju lietošanas režīmā konsultējieties ar savu bariatrijas ķirurgu un/vai dietologu.

• Pārliecinieties, ka Jūsu kalcija piedeva satur arī vitamīnu D3, lai uzlabotu kalcija uzsūkšanos (24).
• Pārliecinieties, ka saņemat pietiekamu vitamīna D daudzumu, jo tas uzlabo kalcija uzsūkšanos (1).
• Esiet piesardzīgi attiecībā uz kalcija daudzumu vienā devā: uzsūkšanās efektivitāte samazinās, palielinoties uzņemšanai (virs 500 mg 2 stundu laikā) (1).
• Nelietojiet kalciju vienlaikus ar dzelzi vai multivitamīniem, kas satur dzelzi. Starp kalciju un dzelzi ievērojiet vismaz divu stundu intervālu.
• Visas dienas garumā nelietojiet lielu daudzumu produktu, kas bagāti ar tanīniem (tēja, vīns, šokolāde, kafija) (24). Tas ir īpaši svarīgi, ja cenšaties paaugstināt kalcija līmeni.
• Uztura šķiedrvielas var samazināt kalcija zarnu uzsūkšanos, tāpēc nelietojiet kalciju saturošus pārtikas produktus vai uztura bagātinātājus vienlaikus ar pārtikas produktiem, kas satur kviešu un auzu klijas, vai citiem avotiem, kas bagāti ar nešķīstošajām šķiedrvielām (24).
• Rieksti, pākšaugi, pilngraudu produkti, kas satur šķiedrvielas, kviešu klijas, pupas, sēklas un sojas izolāti satur fitīnskābi, kas saista kalciju un samazina organisma spējīgo uzsūkties kalcija daudzumu – tostarp kalciju no citiem vienlaikus apēstiem pārtikas produktiem (24).
• Skābeņskābe, kas dabiski sastopama tādos augos kā spināti, lapu kāposti, saldie kartupeļi, rabarberi un pupas, saista kalciju un samazina organisma spējīgo uzsūkties kalcija daudzumu. Atšķirībā no fitīnskābes tā nesaista kalciju no citiem vienlaikus apēstiem pārtikas produktiem (24).
• Caureja ātri pārvieto vielas caur zarnām, neatstājot pietiekami daudz laika kalcija uzsūkšanai (24).

Zāļu un uzturvielu mijiedarbība

Tās var nebūt iespējams izvairīties, ja Jums ir norādīts lietot šīs zāles, taču tās vēl vairāk palielina nepieciešamību pārbaudīt kalcija līmeni, kā ieteicis Jūsu bariatrijas ķirurgs.

• Protonu sūkņa inhibitori (PPI) un H2 receptoru antagonisti samazina kalcija uzsūkšanos. Tos bieži lieto grēmu vai barības vada refluksa (GERD) ārstēšanai.
• Vairogdziedzera zāles (piemēram, Synthroid vai levotiroksīns): konsultējieties ar savu bariatrijas ķirurgu un/vai farmaceitu par bariatrisko vitamīnu lietošanas laiku, jo var būt nepieciešams mainīt devu lietošanas grafiku.
• Palielināts kalcija zudums: cilvēkiem, kuri lieto pretiekaisuma kortikosteroīdus ar aptaukošanos saistīta artrīta ārstēšanai, alumīniju saturošus antacīdus vai vairogdziedzera hormonus, ir paaugstināts kalcija zuduma risks ar urīnu un izkārnījumiem (1,8).
• Samazināta zāļu uzsūkšanās: kalcija lietošana vienlaikus ar bisfosfonātiem (lieto osteoporozes ārstēšanai), fluorhinolonu un tetraciklīnu grupas antibiotikām, levotiroksīnu vai fenitoīnu (pretkrampju līdzekli) samazina šo zāļu uzsūkšanos (1,8). Šīs zāles no kalcija piedevām atdaliet ar divām stundām.
• Caurejas līdzekļi: minerāleļļa un stimulējošie caurejas līdzekļi samazina kalcija uzsūkšanos (8).
• Glikokortikoīdi, piemēram, prednizons, var izraisīt kalcija izsīkumu un galu galā osteoporozi, ja tos lieto mēnešiem ilgi (25,26).

Pārāk liela A vitamīna uzņemšana var arī palielināt kaulu resorbciju, tāpēc ir svarīgi uzņemt atbilstošu daudzumu (27). Jūsu bariatriskais ķirurgs var palīdzēt noteikt pareizo A vitamīna daudzumu, pamatojoties uz Jūsu medicīnisko vēsturi un laboratoriskajiem izmeklējumiem.

Pārāk daudz laba lieta?

Pārāk liela kalcija uzņemšana var izraisīt blakusparādības, tādēļ nelietojiet vairāk un nesāciet lietot kalciju, iepriekš nekonsultējoties ar savu bariatrisko ķirurgu un/vai dietologu un neveicot asins analīzes. Augšējā robeža pieaugušajiem vecumā no 19 līdz 50 gadiem ir noteikta 2 500 mg/dienā, bet pieaugušajiem no 51 gada vecuma un vecākiem — 2 000 mg/dienā, tomēr ņemiet vērā, ka tas attiecas uz vispārējo populāciju (8). Pārmērīga kalcija uzņemšana var veicināt noteiktu veidu nierakmeņu veidošanos, lai gan jaunāki pētījumi liecina, ka atbilstoša kalcija daudzuma uzņemšana (ne par daudz un ne par maz) ir vislabākā stratēģija nierakmeņu profilaksei (24). Pārmērīga kalcija uzņemšana var arī izraisīt aizcietējumus un var kavēt dzelzs un cinka uzsūkšanos no uztura (24).

Kalcija deficīts ir viens no biežākajiem deficītiem pacientiem pēc bariatriskās operācijas, tomēr tas ir arī viens no vislabāk novēršamajiem, jo mums ir labi laboratoriskie rādītāji, lai novērtētu indivīda kaulu veselību. Ievērojiet sava bariatriskā programmas norādījumus par kalcija papildināšanu un savlaicīgi veiciet kontrolanalīzes. Tas palīdzēs uzturēt Jūsu kalcija, PTH un D vitamīna līmeni normas robežās, kas galu galā nodrošina optimālu kaulu veselību uz visu mūžu — lai Jūs varētu turpināt SVINĒT savus panākumus!

* Pareiza papildināšana ir jāuzskata par individualizētu režīmu, kas balstīts uz katra pacienta medicīnisko vēsturi, laboratoriskajiem izmeklējumiem un pašreizējo zāļu lietošanu. Pacientiem jāievēro bariatriskās ķirurģijas komandas norādījumi, jāierodas uz ieteiktajām atkārtotajām vizītēm un jāveic pieprasītās analīzes noteiktajos termiņos.

Šis raksts ir paredzēts tikai vispārīgai informācijai un neaizstāj personisku medicīnisku konsultāciju. Vienmēr pārrunājiet savu situāciju, asins analīžu rezultātus un uztura bagātinātāju lietošanu ar savu bariatrijas komandu vai veselības aprūpes sniedzēju.