Grūtniecība pēc bariatriskās operācijas

Auglība pēc WLS

Lai gan aptaukošanās ir labi zināms sieviešu neauglības veicinātājs, pētījumi arī parādījuši, ka svara zudums "var atjaunot ovulācijas ciklus, ļaujot spontānai grūtniecībai" aptaukošanās pacientiem ar PCOS.¹ Bariatriskā ķirurģija ir pierādīta kā uzlabojoša menstruāciju regulāciju un auglību², taču ir uztura sarežģījumi, kas jāapsver pirms grūtniecības iestāšanās pēc bariatriskās ķirurģijas. Mēs iedziļināsimies dažādos potenciālajos sarežģījumos un kā jūs varat droši iziet cauri grūtniecībai pēc bariatriskās ķirurģijas.

Potenciālie sarežģījumi

Malnutrīcija un vitamīnu/minerālvielu trūkumi ir augsta riska uztura sarežģījumi, kas var ietekmēt augļa augšanu. Šie sarežģījumi rodas strauja svara zuduma un nespējas ēst lielas pārtikas porcijas (pietiekami daudz uzturvielu) pirmajā gadā pēc bariatriskās ķirurģijas. Parasti ieteicams izvairīties no grūtniecības vismaz 12-24 mēnešus pēc bariatriskās ķirurģijas, lai izvairītos no šiem riskiem.³ Optimāla aprūpe sievietēm, kuras plāno kļūt grūtnieces pēc bariatriskās ķirurģijas, ietver "pirmskoncepcijas konsultācijas, uztura optimizāciju pirms, grūtniecības laikā un pēc tās, kā arī uzraudzību par sarežģījumiem."⁴ 

Ieteikumi drošai grūtniecībai pēc WLS 

Bez tam, ka jāievēro ASMBS vadlīnijas par uztura papildinājumiem pēc bariatriskās ķirurģijas, ir nepieciešamas dažas modifikācijas grūtniecības laikā. Ieteicams, lai grūtnieces veiktu uztura analīzes katrā trimestrī, lai pārbaudītu trūkumus. Kā vienmēr, lūdzu, konsultējieties ar savu bariatrisko komandu, lai pārliecinātos, ka modifikācijas un ieteikumi ir piemēroti jums un jūsu ķermenim. Šeit ir vispārējās vadlīnijas:^3,4 

• Enerģijas un olbaltumvielu uzņemšana
  • Enerģijas un olbaltumvielu prasības vislabāk noteiks jūsu bariatriskā komanda, lai nodrošinātu pietiekamu grūtniecības svara pieaugumu un optimālu augļa attīstību un augšanu. 
  • Parasti ieteicams palielināt enerģijas uzņemšanu par 200 k/kal dienā pēdējos trīs grūtniecības mēnešos.
  • Olbaltumvielu uzņemšana ir ieteicama 1.2 g/kg ideālā ķermeņa svara dienā (ar minimumu 60 g/dienā). 
• Folskābe
  • Papildu 5,000 mcg dienā 2 mēnešus pirms koncepcijas un pirmās 12 grūtniecības nedēļas. Pēc pirmajām 12 nedēļām papildinājumi var atgriezties pie standarta ASMBS vadlīnijām 400-800 mcg/dienā.
• Kalcijs un D vitamīns
  • 1500 mg dienā, ASMBS vadlīniju augšējā robeža RNY un VSG.
  • Ārpus ASMBS vadlīnijām 3,000 IU dienā, var būt nepieciešams papildu D vitamīns, ja pastāv trūkumi.
• A vitamīns
  • 5,000 IU A vitamīna dienā, un nepārsniedziet 10,000 IU dienā A vitamīna, jo A vitamīna pārmērība var izraisīt augļa deformācijas. Izvēlieties A vitamīna papildinājumu beta-karotīna formā, jo "augsta beta-karotīna uzņemšana nav saistīta ar iedzimtiem defektiem"⁵ 
• B12 vitamīns
  • 1000 mcg B12 iekšķīgi, katru dienu. 
• Dzelzs
  • Vismaz 45-60 mg dienā, un līdz 100 mg elementārā dzelzs dienā, pamatojoties uz jūsu individuālajām vajadzībām. 
• Tiamīns
  • Ievērojiet ASMBS vadlīnijas, kas paredz vismaz 12 mg dienā, ja vien nav ilgstošas vemšanas. Šādā gadījumā lietojiet papildus 200-300 mg dienā. 
• Biliopankreatiskā diversija/divpadsmitpirkstu zarnas slēdzene (BPD/DS)
  • Ja esat veicis šo operāciju, veiciet papildus skrīningu taukos šķīstošajiem vitamīniem (vitamīni A, D, E, K), jo tiem ir lielāks deficīta risks. 

Citi apsvērumi

Lai gan svara pieaugums pēc bariatriskās operācijas var šķist biedējošs, tas ir sagaidāms un ieteicams grūtniecības laikā. Sievietēm ar pirmsgrūtniecības ĶMI 25-29, ieteicamais kopējais grūtniecības svara pieaugums ir aptuveni 6-12 kg. Sievietēm ar pirmsgrūtniecības ĶMI 30 vai vairāk, ieteicamais kopējais grūtniecības svara pieaugums ir aptuveni 5-8 kg.³ Grūtniecības laikā jūsu uztura mērķiem vajadzētu veicināt veselīgu augļa augšanu, nevis svara zudumu. 

Dumpinga sindromu var izraisīt perorālais glikozes tolerances tests, kas tiek izmantots gestācijas diabēta pārbaudei. Lai gan gestācijas diabēta skrīnings ir ieteicams, “kapilārā asins glikozes līmeņa monitorings katru dienu pirms un pēc ēdienreizēm nedēļā 24 līdz 28 grūtniecības nedēļās [ir] drošāka alternatīva perorālajam glikozes tolerances testam.”⁶ 

Apakšējā līnija

Lai gan pastāv iespējamās komplikācijas un riski, kas saistīti ar grūtniecību pēc bariatriskās operācijas, to var pilnīgi droši un veselīgi izdarīt. Ir ļoti svarīgi būt atklātam un godīgam ar savu bariatrisko un veselības aprūpes komandu pirms, laikā un pēc grūtniecības, lai viņi varētu vadīt jūs caur veselīgu grūtniecību.

Atsauces:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Liekais svars un aptaukojušās anovulācijas pacienti ar policistiskām olnīcām: paralēli uzlabojumi antropometriskajos rādītājos, olnīcu fizioloģijā un auglības līmenī, ko izraisa diēta. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J., un R. J. Norman. “Bariatriskās operācijas ietekme uz sieviešu reproduktīvo funkciju.” The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, nr. 12, 2012, lpp. 4352–4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue, un Kellene A. Isom. Akademijas uztura un dietētikas kabatas ceļvedis bariatriskajai ķirurģijai. Akademija uztura un dietētikas, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. “Uzturs grūtniecības laikā pēc bariatriskās operācijas.” Nutrients, vol. 9, nr. 12, 2017, lpp. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. “Vitamīns A un grūtniecība: naratīvs pārskats.” Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Grūtniecība pēc bariatriskās operācijas: gestācijas diabēta skrīnings. BMJ 2017, 356, j533.