Bariatriskā ķirurģija var uzlabot auglību, taču pirms grūtniecības iestāšanās pēc svara samazināšanas operācijas (WLS) ir jāņem vērā uzturvielu komplikācijas. Mēs aplūkojam iespējamās komplikācijas un to, kā pēc bariatriskās ķirurģijas droši plānot grūtniecību.
Galvenie secinājumi
- Parasti ieteicams izvairīties no grūtniecības vismaz 12–24 mēnešus pēc bariatriskās ķirurģijas.
- Katru trimestri veiciet uzturvielu laboratoriskos izmeklējumus, lai pārbaudītu deficītus.
- Grūtniecības laikā mainās vairāki uztura bagātinātāju ieteikumi – tie vienmēr jāsaskaņo ar Jūsu bariatrisko komandu.
- Svara pieaugums grūtniecības laikā ir gaidāms un vēlams.
Auglība pēc WLS
Lai gan aptaukošanās ir labi zināms sieviešu neauglības veicinātājs, pētījumi ir arī parādījuši, ka svara zudums "var atjaunot ovulācijas ciklus, ļaujot spontānai grūtniecībai" pacientēm ar aptaukošanos un PCOS.1 Ir pierādīts, ka bariatriskā ķirurģija uzlabo menstruālā cikla regulāciju un auglību2, taču pirms grūtniecības iestāšanās pēc bariatriskās ķirurģijas ir jāņem vērā uzturvielu komplikācijas.
Iespējamās komplikācijas
Nepietiekams uzturs un vitamīnu/minerālvielu deficīti ir augsta riska uzturvielu komplikācijas, kas var ietekmēt augļa augšanu. Tās rodas strauja svara zuduma un nespējas pirmajā gadā pēc bariatriskās ķirurģijas apēst lielas pārtikas porcijas (pietiekamu uzturvielu daudzumu) dēļ. Parasti ieteicams izvairīties no grūtniecības vismaz 12–24 mēnešus pēc bariatriskās ķirurģijas, lai izvairītos no šiem riskiem.3 Optimāla aprūpe sievietēm, kurām veikta bariatriskā ķirurģija un kuras plāno grūtniecību, ietver "pirmsieņemšanas konsultācijas, uztura optimizēšanu pirms grūtniecības, tās laikā un pēc tās, kā arī komplikāciju uzraudzību".4
Ieteikumi drošai grūtniecībai pēc WLS
Papildus ASMBS vadlīniju ievērošanai par uztura bagātināšanu pēc bariatriskās ķirurģijas grūtniecības laikā ir nepieciešamas dažas korekcijas. Ieteicams, lai grūtniecēm katru trimestri veiktu uzturvielu laboratoriskos izmeklējumus, lai pārbaudītu deficītus. Vienmēr konsultējieties ar savu bariatrisko komandu, lai pārliecinātos, ka jebkādas korekcijas un ieteikumi Jums ir piemēroti. Tālāk ir sniegtas vispārīgas vadlīnijas:3,4
| Uzturviela | Vispārīgā vadlīnija grūtniecības laikā |
|---|---|
| Enerģija un olbaltumvielas | Vajadzības vislabāk nosaka Jūsu bariatriskā komanda, lai nodrošinātu pietiekamu gestācijas svara pieaugumu un optimālu augļa attīstību un augšanu. Parasti enerģijas uzņemšana pēdējos trīs grūtniecības mēnešos tiek palielināta par 200 kcal dienā. Olbaltumvielas: 1,2 g/kg no ideālā ķermeņa svara dienā (minimums 60 g dienā). |
| Folijskābe | Papildu 5000 mcg dienā, sākot no 2 mēnešiem pirms ieņemšanas un pirmajās 12 grūtniecības nedēļās. Pēc pirmajām 12 nedēļām atgriezieties pie standarta ASMBS vadlīnijas 400–800 mcg dienā. |
| Kalcijs un D vitamīns | Kalcijs: 1500 mg dienā, ASMBS vadlīniju augšējā robeža RNY un VSG gadījumā. D vitamīns: papildus ASMBS vadlīnijai 3000 SV dienā var būt nepieciešams papildu D vitamīns, ja ir deficīts. |
| Vitamin A | 5 000 SV dienā; nepārsniedziet 10 000 SV dienā, jo pārmērīgs A vitamīna daudzums var izraisīt augļa malformāciju. Izvēlieties A vitamīnu beta-karotīna formā, jo "nav konstatēts, ka liels beta-karotīna uzņemšanas daudzums būtu saistīts ar iedzimtiem defektiem".5 |
| Vitamin B12 | 1 000 mcg perorāli, katru dienu. |
| Iron | Vismaz 45–60 mg dienā, līdz pat 100 mg elementārā dzelzs dienā, atkarībā no Jūsu individuālajām vajadzībām. |
| Thiamine | Ievērojiet ASMBS vadlīniju par vismaz 12 mg dienā, ja vien nav ilgstošas vemšanas; tādā gadījumā lietojiet papildus 200–300 mg dienā. |
| After BPD/DS | Veiciet papildu skrīningu taukos šķīstošajiem vitamīniem (A, D, E, K), jo šo vitamīnu deficīta risks ir lielāks. |
Citi apsvērumi
- Svara pieaugums: lai gan svara pieaugums pēc bariatriskās operācijas var šķist biedējošs, grūtniecības laikā tas ir sagaidāms un ieteicams. Sievietēm ar pirms grūtniecības ĶMI 25–29 ieteicamais kopējais svara pieaugums grūtniecības laikā ir aptuveni 6–12 kg; ar pirms grūtniecības ĶMI 30 vai augstāku - aptuveni 5–8 kg.3 Grūtniecības laikā Jūsu uztura mērķiem vajadzētu veicināt veselīgu augļa attīstību, nevis svara zudumu.
- Gestācijas diabēta skrīnings: dumpinga sindromu var izraisīt perorālais glikozes tolerances tests, ko izmanto gestācijas diabēta noteikšanai. Lai gan skrīnings ir ieteicams, "kapilārās asins glikozes uzraudzība katru dienu pirms un pēc ēdienreizēm nedēļas garumā 24. līdz 28. grūtniecības nedēļā [ir] drošāka alternatīva perorālajam glikozes tolerances testam".6
Galvenais secinājums
Lai gan pēc bariatriskās operācijas iestāties grūtniecībā var būt saistīti potenciāli sarežģījumi un riski, to noteikti var darīt drošā un veselīgā veidā. Ir ārkārtīgi svarīgi būt atklātai un godīgai ar savu bariatrisko un veselības aprūpes komandu pirms grūtniecības, tās laikā un pēc tās, lai viņi varētu Jūs vadīt veselīgas grūtniecības laikā.
Avoti
- Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Overweight and obese anovulatory patients with polycystic ovaries: parallel improvements in anthropometric indices, ovarian physiology and fertility rate induced by diet. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
- Moran LJ, Norman RJ. The effect of bariatric surgery on female reproductive function. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97(12):4352–4354. doi:10.1210/jc.2012-3606
- Cummings S, Isom KA. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
- Slater C, et al. Nutrition in pregnancy following bariatric surgery. Nutrients. 2017;9(12):1338. doi:10.3390/nu9121338
- Bastos Maia S, et al. Vitamin A and pregnancy: a narrative review. Nutrients. 2019;11(3):681. doi:10.3390/nu11030681
- Adam S, Ammori B, Soran H, Syed AA. Pregnancy after bariatric surgery: screening for gestational diabetes. BMJ. 2017;356:j533.
Šis raksts ir paredzēts tikai vispārīgai informācijai un neaizstāj individuālu medicīnisku konsultāciju. Vienmēr pārrunājiet savu situāciju, asins analīžu rezultātus un uztura bagātinātāju lietošanu ar savu bariatrisko komandu vai veselības aprūpes sniedzēju.