Grūtniecība pēc bariatriskās operācijas

Auglība pēc WLS

Lai gan aptaukošanās ir labi zināms sieviešu neauglības cēlonis, pētījumi liecina, ka svara zudums "var atjaunot ovulācijas ciklus, kas ļauj spontāni iestāties grūtniecībai" aptaukojušām pacientēm ar PCOS.¹ Ir pierādīts, ka bariatriskā ķirurģija uzlabo menstruāciju regulāciju un ^auglību2, tomēr ir uztura komplikācijas, kas jāņem vērā pirms grūtniecības iestāšanās pēc bariatriskās operācijas. Mēs aplūkosim dažādas iespējamās komplikācijas un to, kā pēc bariatriskās operācijas var droši iestāties grūtniecības periodā.

Iespējamās komplikācijas

Nepietiekams uzturs un vitamīnu/ minerālvielu trūkums ir augsta riska uztura komplikācijas, kas var ietekmēt augļa augšanu. Šīs komplikācijas izraisa straujais svara zudums un nespēja apēst lielas ēdiena porcijas (pietiekamas uzturvielas) pirmajā gadā pēc bariatriskās operācijas. Lai izvairītos no šiem riskiem, parasti tiek ieteikts izvairīties no grūtniecības vismaz 12-24 mēnešus pēc bariatriskās operācijas.³ Optimāla aprūpe sievietēm, kurām veikta bariatriskā operācija un kuras plāno grūtniecību, ietver "konsultācijas pirms ieņemšanas, uztura optimizāciju pirms grūtniecības, grūtniecības laikā un pēc tās, kā arī komplikāciju novērošanu".⁴

Ieteikumi drošai grūtniecībai pēc WLS

Papildus ASMBS vadlīniju ievērošanai par uztura papildināšanu pēc bariatriskās operācijas ir dažas izmaiņas, kas nepieciešamas grūtniecības gadījumā. Grūtniecēm ieteicams katru trimestri veikt uztura analīzes, lai noskaidrotu, vai nav trūkumu. Kā vienmēr, lūdzu, noteikti konsultējieties ar savu bariatriķa komandu, lai pārliecinātos, ka modifikācijas un ieteikumi ir piemēroti jums un jūsu organismam. Turpmāk sniegtas vispārīgas vadlīnijas:^3,4

• Enerģijas un olbaltumvielu uzņemšana
  • Enerģijas un olbaltumvielu
  patēriņu
  • vislabāk noteiks Jūsu bariatriķa komanda, lai nodrošinātu atbilstošu grūtnieces svara pieaugumu un optimālu augļa attīstību un augšanu.
  • Parasti pēdējos trīs grūtniecības mēnešos ieteicams palielināt enerģijas uzņemšanu par 200 k/kaloriju dienā.
  • Olbaltumvielu devu ieteicams uzņemt 1,2 g/kg ideālā ķermeņa svara dienā (vismaz 60 g/dienā).
• Folijskābe
  • Papildus 5000 mcg dienā 2 mēnešus pirms grūtniecības un pirmās 12 grūtniecības nedēļas. Pēc pirmajām 12 nedēļām var atgriezties pie ASMBS standarta vadlīnijām - 400-800 mcg/dienā.
• Kalcijs un D vitamīns
  • 1500 mg dienā, kas ir ASMBS vadlīniju augšējā robeža RNY un VSG gadījumā.
  • Ārpus ASMBS vadlīnijām, kas ir 3000 SV dienā, var būt nepieciešams papildu D vitamīns, ja tā trūkst.
• A vitamīns
  • 5000 SV A vitamīna dienā, nepārsniedzot 10 000 SV A vitamīna dienā, jo A vitamīna pārpalikums var izraisīt augļa kroplību. Izvēlieties A vitamīna piedevas beta-karotīna veidā, jo "nav konstatēts, ka liela beta-karotīna deva būtu saistīta ar iedzimtiem ^defektiem "
  5.
• B12 vitamīns
  • 1000 mcg B12 dienā iekšķīgi.
• Dzelzs
  • Vismaz 45-60 mg dienā un līdz 100 mg elementārās dzelzs dienā, ņemot vērā individuālās vajadzības.
• Tiamīns
  • Ievērojiet ASMBS vadlīnijas - vismaz 12 mg dienā, ja vien nav ilgstošas vemšanas. Šādā gadījumā papildus lietojiet 200-300 mg dienā.
• Biliopankreātiskā diverzija/Duodenālais pārslēgums (BPD/DS)
  • Ja Jums ir veikta šī operācija, papildus pārbaudiet taukos šķīstošo vitamīnu (A, D, E, K vitamīnu) daudzumu, jo pastāv lielāks to trūkuma risks.

Citi apsvērumi

Lai gan svara pieaugums pēc bariatriskās operācijas var šķist biedējošs, grūtniecības laikā tas ir sagaidāms un ieteicams. Sievietēm, kuru ķermeņa masas indekss pirms grūtniecības bija 25-29 kg, ieteicamais kopējais svara pieaugums grūtniecības laikā ir aptuveni 6-12 kg. Sievietēm, kurām pirms grūtniecības ķermeņa masas indekss pirms grūtniecības bija 30 vai vairāk, ieteicamais kopējais ķermeņa masas pieaugums grūtniecības laikā ir aptuveni 5-8 kg^.3 Grūtniecības laikā jūsu uztura mērķiem ir jāveicina veselīga augļa augšana, nevis svara zudums.

Dumping sindromu var izraisīt perorālais glikozes tolerances tests, ko izmanto grūtniecības diabēta noteikšanai. Lai gan grūtniecības diabēta skrīnings ir ieteicams, "glikozes līmeņa noteikšana kapilārajā asinīs katru dienu pirms un pēc ēšanas vienu nedēļu 24.-28. grūtniecības nedēļā [ir] drošāka alternatīva perorālajam glikozes tolerances testam "⁶.

Apakšējā līnija

Lai gan pastāv iespējamas komplikācijas un riski, kas saistīti ar grūtniecības iestāšanos pēc bariatriskās operācijas, to noteikti var veikt drošā un veselīgā veidā. Ir ārkārtīgi svarīgi būt atklātam un godīgam ar savu bariatriķa un veselības aprūpes komandu pirms grūtniecības, tās laikā un pēc grūtniecības, lai viņi varētu jums palīdzēt veselīgas grūtniecības laikā.

Atsauces:

1. Crosignani PG, Colombo M, Vegetti W, Somigliana E, Gessati A, Ragni G. Liekais svars un aptaukošanās anovulācijas pacientēm ar policistiskām olnīcām: paralēli uzlabojumi antropometriskajos rādītājos, olnīcu fizioloģijā un auglības rādītājos, ko izraisa diēta. Hum Reprod. 2003;18(9):1928-1932. doi:10.1093/humrep/deg367
2. Moran, L. J. un R. J. Norman. "Bariatriskās ķirurģijas ietekme uz sieviešu reproduktīvo funkciju". The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, vol. 97, no. 12, 2012, pp. 4352-4354., doi:10.1210/jc.2012-3606.
3. Cummings, Sue un Kellene A. Isom. Academy of Nutrition and Dietetics Pocket Guide to Bariatric Surgery. Academy of Nutrition and Dietetics, 2015.
4. Slater, Christopher, et al. "Nutrition in Pregnancy Following Bariatric Surgery" (Uzturs grūtniecības laikā pēc bariatriskās ķirurģijas). Nutrients, vol. 9, no. 12, 2017, p. 1338., doi:10.3390/nu9121338.
5. Bastos Maia, Sabina et al. "Vitamin A and Pregnancy: A Narrative Review." Nutrients vol. 11,3 681. 22 Mar. 2019, doi:10.3390/nu11030681
6. Adam, S.; Ammori, B.; Soran, H.; Syed, A.A. Pregnancy after bariatric surgery: Gestacionārā diabēta skrīnings. BMJ 2017, 356, j533.