Jūs varētu trenēties sporta zālē un dažas reizes nedēļā pacelt svarus, bet jūsu ķermenis katru dienu nepārtraukti sūknē dzelzi caur asinsriti. Dzelzs ir nepieciešams hemoglobīna veidošanai, kas ir daļa no sarkanajām asins šūnām un darbojas kā Uber vadītājs oglekļa dioksīdam un skābeklim. Tas atrod skābekli plaušās, ved to caur asinsriti un atbrīvo audos, tostarp ādā un muskuļos. Tad tas uzņem oglekļa dioksīdu un ved to atpakaļ uz plaušām, kur tas tiek izelpots.
Kas ir dzelzs deficīts?
Dzelzs deficīts pēc bariatriskās operācijas rodas, kad ķermenis neuzsūc pietiekami daudz dzelzs, kas nepieciešams ikdienas funkciju veikšanai. Jums var būt deficīts, un jūs pat nezināt, jo simptomi parādās tikai tad, kad dzelzs deficīts ir progresējis līdz dzelzs deficīta anēmijai, stāvoklim, kurā ķermeņa dzelzs rezerves ir tik zemas, ka nevar veidot pietiekamu daudzumu normālu sarkano asins šūnu, lai efektīvi transportētu skābekli caur ķermeni. Dzelzs deficīts ir viens no visbiežāk sastopamajiem uzturvielu trūkumiem Amerikas Savienotajās Valstīs, un tas ir galvenais anēmijas cēlonis. Tie, kuriem ir veikta bariatriskā operācija, ir lielā riskā attīstīt dzelzs deficītu ierobežojumu, malabsorbcijas vai abu kombinācijas dēļ.
Kādi ir galvenie dzelzs deficīta cēloņi?
Ir daudz iemeslu, kāpēc cilvēks var kļūt dzelzs deficīts. Mēs zinām, ka bariatriskā operācija maina, kā jūsu ķermenis uzsūc vitamīnus un minerālvielas no pārtikas.
Ēdot pārāk maz dzelzs ilgstoši, var izraisīt trūkumu organismā. Pēc bariatriskās operācijas jūsu ķermenim var būt grūti sagremot un uzsūkt dzelzi no pārtikas. Dzelzs deficīts var rasties pēc jebkuras bariatriskās procedūras, neskatoties uz regulāru papildināšanu.
Neuzsūcot pietiekami daudz dzelzs no pārtikas vai uztura bagātinātājiem, var rasties deficīts. Bariatriskā operācija var samazināt kuņģa skābju līmeni, kas noārda pārtiku, padarot to grūtāk uzsūkt dzelzi no pārtikas, ko jūs ēdat. Kad jūs to apvienojat ar zarnu pārvietošanu, kur notiek lielākā daļa dzelzs uzsūkšanās, kas notiek Roux-en-Y kuņģa apvedceļa (RYGB) vai Biliopankreatiskās diversijas ar divpadsmitpirkstu zarnas slēdzi (BPD/DS) laikā, tas padara to grūtāk jūsu ķermenim uzsūkt, izraisot deficītu.
Asiņošana gremošanas traktā var būt dzelzs deficīta cēlonis. Dažiem cilvēkiem pēc bariatriskās operācijas attīstās čūlas, un hroniska asiņu zudums no čūlas var izraisīt anēmiju.
Nepietiekama folijskābes un B-12 vitamīna uzņemšana var arī izraisīt anēmiju. Bariatriskā operācija ierobežo daudzumu un veidu pārtikas, ko var patērēt, padarot pietiekamu vitamīnu un minerālvielu daudzumu absolūti nepieciešamu pēcoperācijas periodā, lai novērstu trūkumus.
Kādas ir bieži sastopamās dzelzs deficīta pazīmes/simptomi?
Dzelzs deficīts var rasties pēc jebkuras bariatriskās procedūras, neskatoties uz regulāru papildināšanu. Daži dzelzs deficīta simptomi ir nogurums, bāla āda, vājums, koilonihija (karotes formas nagi), trausli nagi, reibonis, galvassāpes, glosīts (iekaisis mēle), aukstas rokas un kājas, sāpes krūtīs un pika (neparasta tieksme pēc neuztura vielām).
Kāds ir Amerikas Metaboliskās un Bariatriskās Ķirurģijas Biedrības (ASMBS) dzelzs vadlīnija?
ASMBS vadlīnija par dzelzi ir atkarīga no dažiem faktoriem: operācijas veida, dzimuma, vecuma un anēmijas vēstures (h/o). Vīriešiem un pacientiem bez anēmijas vēstures ir nepieciešami 18 mg dzelzs no multivitamīniem. Menstruējošām sievietēm un pacientiem, kuriem veikta Roux-en-Y kuņģa apvedceļš (RYGB), piedurkņu gastrektomija (SG) vai biliopankreatiskais diversions ar divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanu (BPD/DS), nepieciešami 45-60 mg elementārā dzelzs dienā (kopumā, ieskaitot dzelzi no visiem vitamīnu un minerālu papildinājumiem). Perorālā papildināšana jāveic sadalītās devās, atsevišķi no kalcija piedevām, skābes samazinošiem medikamentiem un pārtikas produktiem ar augstu fitātu vai polifenolu saturu.
Var pievienot C vitamīna papildināšanu, lai palielinātu dzelzs uzsūkšanos un samazinātu dzelzs pārslodzes risku. Intravenoza (IV) dzelzs infūzija jāveic, ja dzelzs deficīts nereaģē uz perorālo terapiju.
Kā tiek diagnosticēta un ārstēta dzelzs deficīta anēmija?
Dzelzs deficīts var rasties pēc jebkuras bariatriskās procedūras, neskatoties uz regulāru papildināšanu. Regulāri laboratorijas testi pēc bariatriskās operācijas, lai novērtētu dzelzs deficītu, jāietver pilna asins aina, feritīns, dzelzs koncentrācija un kopējā dzelzs saistīšanās spēja, ko izmanto, lai aprēķinātu transferīna piesātinājumu. Klīniskās pazīmes un simptomi arī jāņem vērā gadījumos, kad ir aizdomas par deficītu. Regulāra skrīninga pārbaude ir ieteicama 3 mēnešu laikā pēc operācijas, pēc tam ik pēc 3-6 mēnešiem līdz 12 mēnešiem un katru gadu pēc tam visiem pacientiem.
Atkarībā no jūsu dzelzs līmeņa, jūs varat veikt dažas izmaiņas savā uzturā, lai palielinātu dzelzs krājumus. Tomēr lielākajai daļai pacientu būs nepieciešams lietot papildinājumu. Cik daudz papildināt ar perorālo dzelzi, nodrošinās jūsu veselības aprūpes sniedzējs. Viņi var ieteikt noteiktu dzelzs veidu, ko varat absorbēt vieglāk nekā parastās formas, kas ir pieejamas bez receptes (OTC).
Papildināšana jāpalielina, lai nodrošinātu 150-200 mg elementārā dzelzs dienā līdz pat 300 mg 2-3 reizes dienā. Perorālā papildināšana jāveic sadalītās devās, atsevišķi no kalcija piedevām, skābes samazinošiem medikamentiem un pārtikas produktiem ar augstu fitātu vai polifenolu saturu. Var pievienot C vitamīna papildināšanu, lai palielinātu dzelzs uzsūkšanos un samazinātu dzelzs pārslodzes risku. Dažiem dzelzs piedevas nebūs pietiekamas. Intravenoza (IV) dzelzs infūzija jāveic, ja dzelzs deficīts nereaģē uz perorālo terapiju.
Ko es varu darīt, lai novērstu dzelzs deficītu pēc kuņģa apvedceļa operācijas?
Regulāra laboratorijas testu veikšana ir būtiska. Pēc bariatriskās operācijas jūsu veselības aprūpes sniedzējam būs jāuzrauga jūsu dzelzs līmenis un citi uzturvielas visu jūsu dzīvi, parasti ik gadu. Dzelzs deficīts un anēmija var rasties gadus vai pat desmitgades pēc jūsu kuņģa apvedceļa operācijas. Sarkanā gaļa, mājputni, jūras veltes, zaļie lapu dārzeņi, pākšaugi, dzelzi bagātināti graudi un citi dzelzi bagātināti pārtikas produkti ir labi dzelzs avoti no pārtikas.
Sadarbojoties ar reģistrētu dietologu (RD), lai atrastu piemērotu dzelzs papildināšanas plānu jums un uzraudzītu jūsu uzturu pēc operācijas, ir jūsu labākais interesēs. RD var nodrošināt ceļvedi, kas palīdzēs jums saglabāt labāko pārtikas un papildinājumu lietošanas režīmu, lai novērstu deficītu. Ikdienas vitamīnu un minerālvielu papildinājumu lietošana, kas atbilst ASMBS vadlīnijām pēc bariatriskās operācijas, lai novērstu anēmiju un citas uztura problēmas, ir būtiska jūsu ilgtermiņa panākumiem.
Atsauces:
Camaschella C. Dzelzs deficīta anēmija. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.