Iespējams, ka dažas reizes nedēļā vingrojat sporta zālē un sūknējat dzelzi, taču jūsu ķermenis katru dienu nepārtraukti sūknē dzelzi caur asinsriti. Dzelzs ir nepieciešama hemoglobīna - sarkano asinsķermenīšu daļas, kas darbojas kā ogļskābās gāzes un skābekļa "Uber" vadītājs - ražošanai. Tas atrod skābekli plaušās, virza to pa asinsriti un izvada to audos, tostarp ādā un muskuļos. Pēc tam tas uztver oglekļa dioksīdu un nogādā to atpakaļ plaušās, kur tas tiek izelpots.
Kas ir dzelzs trūkums?
Dzelzs deficīts pēc bariatriskās operācijas rodas, ja organisms neuzsūc pietiekami daudz dzelzs, kas nepieciešama ikdienas funkciju veikšanai. Jums var trūkt dzelzs un Jūs pat nezināt par to, jo simptomi parādās tikai tad, kad dzelzs deficīts ir progresējis līdz dzelzs deficīta anēmijai, kas ir stāvoklis, kad dzelzs krājumi organismā ir pietiekami zemi, lai nevarētu izveidot pietiekamu daudzumu normālu sarkano asinsķermenīšu, kas efektīvi pārvadītu skābekli pa visu ķermeni. Dzelzs trūkums ir viens no visbiežāk sastopamākajiem uztura trūkumiem Amerikas Savienotajās Valstīs, un tas ir galvenais anēmijas cēlonis. Personām, kurām ir veikta bariatriskā ķirurģiskā operācija, ir liels risks saslimt ar dzelzs deficītu ierobežošanas, malabsorbcijas vai abu šo faktoru kombinācijas dēļ.
Kādi ir galvenie dzelzs deficīta cēloņi?
Ir daudz iemeslu, kāpēc cilvēkam var rasties dzelzs deficīts. Mēs zinām, ka bariatriskā ķirurģija maina veidu, kā organisms uzsūc vitamīnus un minerālvielas no pārtikas.
Pārāk maz dzelzs lietošana uzturā ilgāku laiku var izraisīt tās trūkumu organismā. Pēc bariatriskās operācijas jūsu organismam var rasties problēmas ar dzelzs sagremošanu un uzsūkšanos no pārtikas. Dzelzs trūkums var rasties pēc jebkuras bariatriskās procedūras, neraugoties uz regulāru uztura papildināšanu.
Nepietiekama dzelzs uzsūkšanās no pārtikas vai uztura bagātinātājiem var izraisīt tās trūkumu. Bariatriskā ķirurģija var samazināt kuņģa skābju līmeni, kas šķeļ pārtiku, tādējādi apgrūtinot dzelzs uzsūkšanos no apēstā ēdiena. Ja tas tiek kombinēts ar zarnu, kurās uzsūcas lielākā daļa dzelzs, novirzīšanu, kas notiek, veicot Roux-en-Y kuņģa apvedceļu (RYGB) vai biliopankreatisko novirzīšanu ar divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanu (BPD/DS), organismam ir grūtāk uzsūkt dzelzi, kas izraisa tās trūkumu.
Asiņošana gremošanas traktā var būt dzelzs trūkuma cēlonis. Dažiem cilvēkiem pēc bariatriskās operācijas attīstās čūlas, un hronisks asins zudums no čūlas var izraisīt anēmiju.
Arī nepietiekama folskābes un B-12 vitamīna uzņemšana var izraisīt anēmiju. Bariatriskā operācija ierobežo pārtikas daudzumu un veidu, ko var lietot uzturā, tāpēc pēc operācijas ir absolūti nepieciešams pietiekams vitamīnu un minerālvielu daudzums, lai novērstu to trūkumu.
Kādas ir biežākās dzelzs trūkuma pazīmes/simptomi?
Dzelzs trūkums var rasties pēc jebkuras bariatriskās procedūras, neraugoties uz regulāru uztura papildināšanu. Daži dzelzs trūkuma simptomi ir nogurums, bāla āda, vājums, koilonihija (karotes formas nagi), trausli nagi, reibonis, galvassāpes, glosīts (mēles iekaisums), aukstas rokas un kājas, sāpes krūtīs un pica (neparasta tieksme pēc vielām, kas nav uzturvielām).
Kādas ir Amerikas Metabolisma un bariatriskās ķirurģijas biedrības (American Society for Metabolic and Bariatric Surgery - ASMBS) vadlīnijas attiecībā uz dzelzs lietošanu?
ASMBS vadlīnijas dzelzs patēriņam ir atkarīgas no vairākiem faktoriem: operācijas veida, dzimuma, vecuma un anamnēzē esošās anēmijas (h/o). Vīriešiem un pacientiem bez h/o anēmijas ir nepieciešams 18 mg dzelzs no multivitamīna. Sievietēm menstruāciju laikā un pacientēm, kurām veikta Roux-en-Y kuņģa apvedceļš (RYGB), Sleeve Gastrectomy (SG) vai Biliopankreatiskā novirzīšana ar divpadsmitpirkstu zarnas pārslēgšanu (BPD/DS), dienā nepieciešams 45-60 mg elementārās dzelzs (kumulatīvi, ieskaitot dzelzi no visiem vitamīnu un minerālvielu bagātinātājiem). Perorālie uztura bagātinātāji jālieto dalītās devās atsevišķi no kalcija bagātinātājiem, skābju līmeni pazeminošiem medikamentiem un pārtikas produktiem ar augstu fitātu vai polifenolu saturu.
Lai palielinātu dzelzs uzsūkšanos un samazinātu dzelzs pārslodzes risku, var pievienot C vitamīna piedevas. Ja dzelzs deficīts nereaģē uz perorālo terapiju, jālieto intravenozas (IV) dzelzs infūzijas.
Kā diagnosticē un ārstē dzelzs deficīta anēmiju?
Dzelzs deficīts var rasties pēc jebkuras bariatriskās procedūras, neraugoties uz regulāru uztura papildināšanu. Lai noteiktu, vai pēc bariatriskās operācijas nav dzelzs deficīta, rutīnas laboratoriskajos izmeklējumos jāveic pilna asins aina, jānosaka feritīna, dzelzs koncentrācija un kopējā dzelzs saistīšanas spēja, ko izmanto, lai aprēķinātu transferīna piesātinājumu. Gadījumos, kad ir aizdomas par deficītu, jāņem vērā arī klīniskās pazīmes un simptomi. Regulāra skrīninga pārbaude ir ieteicama 3 mēnešu laikā pēc operācijas, pēc tam ik pēc 3-6 mēnešiem līdz 12 mēnešiem un pēc tam reizi gadā visiem pacientiem.
Atkarībā no Jūsu dzelzs līmeņa, iespējams, varēsiet veikt dažas izmaiņas uzturā, lai palielinātu dzelzs krājumus. Tomēr lielākajai daļai pacientu būs nepieciešams lietot uztura bagātinātājus. To, cik daudz papildināt ar perorāli lietojamo dzelzi, norādīs jūsu veselības aprūpes sniedzējs. Viņš var ieteikt noteikta veida dzelzi, kas Jums uzsūcas vieglāk nekā parastās bezrecepšu (OTC) formas.
Papildu lietošana jāpalielina, lai nodrošinātu 150-200 mg elementārās dzelzs dienā līdz pat 300 mg 2-3 reizes dienā. Perorālie uztura bagātinātāji jālieto dalītās devās atsevišķi no kalcija bagātinātājiem, skābju līmeni pazeminošiem medikamentiem un pārtikas produktiem ar augstu fitātu vai polifenolu saturu. Lai palielinātu dzelzs uzsūkšanos un samazinātu dzelzs pārslodzes risku, var pievienot C vitamīna piedevas. Dažiem ar dzelzs piedevām nepietiek. Ja dzelzs deficīts nereaģē uz perorālo terapiju, jāveic intravenoza (IV) dzelzs infūzija.
Ko es varu darīt, lai novērstu dzelzs deficītu pēc kuņģa apvedceļa operācijas?
Ļoti svarīgi ir regulāri veikt laboratoriskos izmeklējumus. Pēc bariatriskās operācijas Jūsu ārstniecības personai būs jākontrolē dzelzs un citu uzturvielu līmenis visu atlikušo mūžu, parasti katru gadu. Dzelzs trūkums un anēmija var rasties vairākus gadus vai pat gadu desmitus pēc kuņģa apvedceļa operācijas. Sarkanā gaļa, mājputnu gaļa, jūras veltes, zaļie lapu dārzeņi, pākšaugi, ar dzelzi bagātināti graudaugi un citi ar dzelzi bagātināti pārtikas produkti ir labs dzelzs avots no pārtikas.
Jūsu interesēs ir sadarboties ar reģistrētu dietologu (RD), lai atrastu jums piemērotu dzelzs papildināšanas plānu un uzraudzītu pārtikas uzņemšanu pēc operācijas. RD var sniegt ceļvedi, lai jūs varētu sekot līdzi labākajiem pārtikas produktiem un uztura bagātinātājiem, ko lietot, lai novērstu deficītu. Ikdienas vitamīnu un minerālvielu piedevu lietošana, kas atbilst ASMBS vadlīnijām pēc bariatriskās operācijas, lai novērstu anēmiju un citas uztura problēmas, ir ļoti svarīga jūsu ilgtermiņa panākumiem.
Atsauces:
Camaschella C. Dzelzs deficīta anēmija. New England Journal Medicine. 2015; 372:1832.