Tiamīna (B1 vitamīna) trūkums pirms un pēc bariatriskās operācijas

Pirmsoperācijas Deficīts

Tiamīns spēlē svarīgu lomu enerģijas metabolismā (caur glikozes metabolismu) un šūnu funkcionēšanā organismā; tas ir būtisks, lai audi un orgāni pareizi darbotos. Tiamīna deficīts var novest pie sirds un neiroloģiskām anomālijām¹. Tiamīns netiek uzkrāts lielos daudzumos organismā. Tiamīna pusperiods ir tikai dažas nedēļas, tāpēc uztura un papildus uzņemšana ir būtiska.

Pārtikas avoti, kas satur tiamīnu, ir pilngraudi, gaļa un jūras veltes, un stiprināti pārtikas produkti, piemēram, maize un graudaugi; daudzi pacienti nevar tos iegūt savas finansiālās situācijas dēļ.

Flancbaum et al. pētījumā pirmsoperācijas tiamīna deficīta rādītāji tiek atzīmēti kā 29%, ar lielāku tiamīna deficīta izplatību spāņu un afroamerikāņu pacientiem (47.2% un 31%)². Tāpat, citā pētījumā, kas veikts vairāk nekā 300 pacientiem pirmsoperācijas fāzē bariatriskās ķirurģijas laikā, tika konstatēts, ka 47 (15.5%) pētījuma dalībniekiem bija zems tiamīna līmenis, lielākā daļa bija sievietes³.

Pēcoperācijas Deficīts

Tiamīna deficīts var novest pie Vernikes encefalopātijas, mitra beri-beri un galu galā nāves, ja netiek ārstēts. Vernikes encefalopātija tiek diagnosticēta pēc izmaiņām garīgajā stāvoklī, acu kustību anomālijām un ataksijas. Agrīni tiamīna deficīta simptomi ir nespecifiski un var ietvert nogurumu, letarģiju, nemieru un galvassāpes⁴. Ja netiek ārstēts, simptomi var progresēt līdz sastrēguma sirds mazspējai vai mitram beri-beri, perifērajai neiropātijai, disfāgijai, depresijai vai Korsakova sindromam⁴. Kröll et al. izstrādāja pārskatu par Vernikes encefalopātiju pēc piedurknes gastrektomijas (1. tabula)⁴.

Vernikes Encefalopātijas progresēšana pēc Piedurknes Gastrektomijas

Pielāgots no Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernicke encefalopātija: nākotnes problēma pat pēc piedurknes gastrektomijas? Sistematizēts literatūras apskats. Aptaukošanās ķirurģija. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Bariatrijas ķirurģijas procedūras var palielināt tiamīna deficīta risku, jo rodas slikta dūša un vemšana, straujš svara zudums un pārmērīgs alkohola patēriņš⁴. Tā kā tiamīns ir ūdenī šķīstošs vitamīns, lai uzturētu normālu seruma līmeni, ir nepieciešama ikdienas uzņemšana, faktiski Sechi et al. konstatēja, ka tiamīna uzņemšanas trūkums var izraisīt deficītu tikai 20 dienu laikā bez atbilstošas tiamīna papildināšanas⁵. Angelou et al. konstatēja, ka Wernicke encefalopātijas sākšanās notika jau 2 nedēļas un līdz pat 60 nedēļām pēc piedurknes gastrektomijas⁶

Pēcoperācijas tiamīna deficīts tika konstatēts līdz pat 25% pacientu līdz 2 gadiem pēc operācijas, un tas svārstījās no 0-30,8% līdz 5 gadu atzīmei, neatkarīgi no papildināšanas⁷. Džonsa Hopkinsa Universitātes veikts pētījums konstatēja, ka no 105 pacientiem pēc piedurknes gastrektomijas, pacienti ar augstāku ĶMI un/vai bija no mazākumtautību etniskās grupas, bija lielāks risks attīstīt tiamīna deficītu: 20% pēc 3 mēnešiem, 17% pēc 6 mēnešiem un 20% pēc 12 mēnešiem pēc operācijas, pat lietojot ieteicamo 3 mg tiamīna papildināšanu dienā⁷.

Atsauces:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Uzturvielu trūkumi morbidā aptaukošanās pacientiem: jauna veida nepietiekams uzturs? B daļa: minerāli. Obes Surg. 2008;18(8):1028‐1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Pirmsoperācijas uztura statuss pacientiem, kuriem tiek veikta Roux-en-Y kuņģa apvedceļa operācija morbidā aptaukošanās dēļ. J Gastrointest Surg 10, 1033–1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Mikrouzturvielu trūkumi pirms bariatrijas operācijas. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazīlijas Gremošanas ķirurģijas arhīvs. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicke encefalopātija: nākotnes problēma pat pēc piedurknes gastrektomijas? Sistematizēts literatūras apskats. OBES SURG 26, 205–212 (2016). https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernicke encefalopātija: jauni klīniskie apstākļi un nesenie sasniegumi diagnostikā un vadībā. Lancet Neurol . 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Vernikes encefalopātija pēc piedurkņu gastrektomijas. Kur mēs šodien atrodamies? Pārskatīšana. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Pēcoperācijas tiamīna deficīta izplatība un prognozētāji pēc vertikālās piedurkņu gastrektomijas. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024