Tiamīns (vitamīns B1) spēlē svarīgu lomu enerģijas metabolismā un šūnu funkcijās. Tiamīna deficīts ir izplatīts gan pirms, gan pēc bariatriskās operācijas, un, ja to neārstē, tam var būt nopietnas sekas. Lūk, kas Jums jāzina.
Galvenie secinājumi
- Tiamīns netiek uzkrāts lielos daudzumos; tā pusperiods ir tikai dažas nedēļas, tāpēc ikdienas uzņemšana ir obligāta.
- Ziņots par 15,5–29% pirmsoperācijas deficīta rādītājiem.
- Pēc operācijas deficīts bez uztura bagātinātājiem var attīstīties pat 20 dienu laikā.
- Neārstēts deficīts var izraisīt Vernikes encefalopātiju, mitro beri-beri un nāvi.
Pirmsoperācijas deficīts
Tiamīnam ir svarīga loma enerģijas metabolismā (glikozes metabolismā) un šūnu funkcijās; tas ir būtisks, lai audi un orgāni darbotos pareizi. Tiamīna deficīts var izraisīt sirds un neiroloģiskas novirzes.1 Tiamīns organismā netiek uzkrāts lielos daudzumos, un tā pusperiods ir tikai dažas nedēļas, tāpēc uzturā un ar uztura bagātinātājiem tā uzņemšana ir obligāta.
Tiamīna pārtikas avoti ir pilngraudi, gaļa un jūras veltes, kā arī bagātināti pārtikas produkti, piemēram, maize un brokastu pārslas; daļa no šiem produktiem daudziem pacientiem nav finansiāli pieejami.
Flancbaum u. c. pētījumā pirmsoperācijas tiamīna deficīta rādītājs bija 29%, un Hispanic un afroamerikāņu pacientiem tika novērota lielāka izplatība (attiecīgi 47,2% un 31%).2 Citā pētījumā, kurā piedalījās vairāk nekā 300 pacientu pirmsoperācijas posmā, zems tiamīna līmenis tika konstatēts četrdesmit septiņiem (15,5%) dalībniekiem, no kuriem lielākā daļa bija sievietes.3
Pēcoperācijas deficīts
Tiamīna deficīts var izraisīt Vernikes encefalopātiju, mitro beri-beri un, ja to neārstē, galu galā nāvi. Vernikes encefalopātiju diagnosticē pēc garīgā stāvokļa izmaiņām, acu kustību traucējumiem un ataksijas. Agrīnie tiamīna deficīta simptomi ir nespecifiski un var ietvert nogurumu, letarģiju, nemieru un galvassāpes.4 Ja to neārstē, simptomi var progresēt līdz sastrēguma sirds mazspējai vai mitrajam beri-beri, perifērai neiropātijai, disfāgijai, depresijai vai Korsakova sindromam.4 Kröll u. c. izstrādāja Vernikes encefalopātijas pārskatu pēc piedurknes gastrektomijas:4
| Vernikes encefalopātijas norise pēc piedurknes gastrektomijas | |
|---|---|
| Riska faktori | Atkārtota vemšana; neievērošana un nepietiekama vitamīnu papildterapija; pirmsoperācijas B grupas vitamīnu deficīts; ķirurģiskas komplikācijas (stenoze); parenterāla barošana, kaloriska ogļhidrātu diēta; blakusslimības: alkohola lietošana, 2. tipa cukura diabēts, aknu stenoze, nealkoholiska taukaino aknu slimība, aizkavēta kuņģa iztukšošanās |
| Neiroloģisko simptomu parādīšanās laiks | Agrīni: 2–6 nedēļu laikā (krājumi var būt iztukšoti). Vēlīni: 7 mēnešu laikā, ar mainīgumu, parasti 3–5 mēnešu laikā |
| Klīniskās izpausmes | Vernikes encefalopātija (acu darbības traucējumi, gaitas ataksija, encefalopātija) – klasiskā triāde bieži netiek novērota; apziņas stāvokļa izmaiņas; Korsakova sindroms (amnēziski konfabulējošs sindroms); perifēra neiropātija un poliradikulopātija; nespecifiski simptomi: nogurums, letarģija, nemiers; atipiski simptomi: vestibulāra disfunkcija bez dzirdes zuduma, disfāgija, depresija |
| Diagnostikas rīki | Klīniska diagnoze; laboratoriskā izmeklēšana var nebūt specifiska, tiamīna līmenis serumā var būt pazemināts; MRI var uzrādīt pastiprinātus T2 signālus periventrikulārajās zonās |
| Diferenciāldiagnoze | Citi uzturvielu deficīti: vitamīns B12, varš, folāts, niacīns, vitamīns E |
| Ārstēšana | 500 mg tiamīna intravenozi trīs reizes dienā 2 dienas, pēc tam 500 mg/dienā intravenozi vai intramuskulāri 5 dienas kopā ar magniju un citiem B grupas vitamīniem, pēc tam ilgstoša perorāla 50 vai 100 mg/dienā papildināšana |
| Iznākums | Pilnīga atveseļošanās ir reta |
Pielāgots no Kröll D, Laimer M, Borbély Y, Laederach K, Candinas D, Nett P. (2015). Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obesity Surgery. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.
Bariatriskā ķirurģija var palielināt tiamīna deficīta risku sliktas dūšas un vemšanas, straujas svara zuduma un pārmērīgas alkohola lietošanas dēļ.4 Tā kā tiamīns ir ūdenī šķīstošs vitamīns, tā normāla līmeņa serumā uzturēšanai ir nepieciešama ikdienas uzņemšana: Sechi u.c. konstatēja, ka tiamīna uzņemšanas trūkums bez atbilstošas papildināšanas var izraisīt deficītu pat 20 dienu laikā.5 Angelou u.c. konstatēja, ka Vernikes encefalopātija pēc piedurknes gastrektomijas var attīstīties jau pēc 2 nedēļām un vēlākais pēc 60 nedēļām.6
Pēcoperācijas tiamīna deficīts tika konstatēts līdz pat 25% pacientu līdz 2 gadiem pēc operācijas un 5 gadu laikā svārstījās no 0–30,8%, neatkarīgi no papildināšanas.7 Džonsa Hopkinsa universitātes pētījumā ar 105 pacientiem pēc piedurknes gastrektomijas tika konstatēts, ka pacientiem ar augstāku ĶMI un/vai no minoritātes etniskās grupas bija lielāks tiamīna deficīta risks: 20% pēc 3 mēnešiem, 17% pēc 6 mēnešiem un 20% pēc 12 mēnešiem pēc operācijas, pat lietojot ieteicamos 3 mg tiamīna dienā.7
Ja Jums ir pastāvīga vemšana vai simptomi, piemēram, apjukums, līdzsvara traucējumi vai acu kustību traucējumi, nekavējoties sazinieties ar savu bariatrisko komandu.
Avoti
- Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Nutritional deficiencies in morbidly obese patients: a new form of malnutrition? Part B: minerals. Obes Surg. 2008;18(8):1028–1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5
- Flancbaum L, Belsley S, Drake V, et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg. 2006;10:1033–1037. https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004
- de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Micronutrient deficiencies in the pre-bariatric surgery. Arq Bras Cir Dig. 2013;26 Suppl 1:63-66. doi:10.1590/s0102-67202013000600014
- Kröll D, Laimer M, Borbély YM, et al. Wernicke encephalopathy: a future problem even after sleeve gastrectomy? A systematic literature review. Obes Surg. 2016;26:205–212. https://doi.org/10.1007/s11695-015-1927-9
- Sechi G, Serra A. Wernicke encefalopātija: jauni klīniskie apstākļi un nesenie sasniegumi diagnostikā un ārstēšanā. Lancet Neurol. 2007;6(5):442–455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
- Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicke encefalopātija pēc piedurknes gastrektomijas. Kur mēs atrodamies šodien? Pārskatījums. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Pēcoperācijas tiamīna deficīta izplatība un prognozētāji pēc vertical piedurknes gastrektomijas. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943–950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024
Šis raksts ir paredzēts tikai vispārīgai informācijai un neaizstāj personisku medicīnisku konsultāciju. Vienmēr apspriediet savu situāciju, asins analīžu rezultātus un uztura bagātinātāju lietošanu ar savu bariatriskās ķirurģijas komandu vai veselības aprūpes sniedzēju.