Tiamīna (B1 vitamīna) trūkums pirms un pēc bariatriskās operācijas

Pirmsoperācijas deficīts

Tiamīnam ir svarīga loma enerģijas vielmaiņā (glikozes metabolismā) un šūnu darbībā organismā; tas ir svarīgs audu un orgānu pareizai darbībai. Tiamīna trūkums var izraisīt sirdsdarbības un neiroloģiskus ^{traucējumus1}. Tiamīns organismā netiek uzglabāts lielos daudzumos. Tiamīna pussabrukšanas periods ir tikai dažas nedēļas, tāpēc tā uzņemšana ar uzturu un ar uztura bagātinātājiem ir obligāta.

Tiamīnu saturoši pārtikas avoti ir pilngraudu produkti, gaļa un jūras veltes, kā arī bagātināti pārtikas produkti, piemēram, maize un graudaugi; dažus pārtikas produktus daudzi pacienti nespēj iegādāties, ņemot vērā finansiālos ierobežojumus.

Flancbauma et al. pētījumā konstatēts, ka pirms operācijas tiamīna deficīta līmenis ir 29 %, turklāt tiamīna deficīts ir biežāk sastopams pacientiem no latīņamerikāņu un afroamerikāņu tautības (47,2 % un 31 %)^{2 .} Tāpat citā pētījumā, kas veikts ar vairāk nekā 300 pacientiem pirmsoperācijas posmā bariatriskās ķirurģijas operācijai, konstatēts, ka četrdesmit septiņiem (15,5 %) no pētījuma dalībniekiem ir zems tiamīna līmenis, un lielākā daļa no tiem bija ^sievietes3.

Pēcoperācijas deficīts

Tiamīna trūkums var izraisīt Vernike-encefalopātiju, slapjo Beriberi un galu galā nāvi, ja to neārstē. Wernicke-encefalopātiju diagnosticē pēc garīgā stāvokļa izmaiņām, acu kustību traucējumiem un ataksijas. Tiamīna trūkuma agrīni simptomi ir nespecifiski un var ietvert nogurumu, letarģiju, nomāktību un ^{galvassāpes4}. Ja simptomi netiek ārstēti, tie var progresēt līdz sastrēguma sirds mazspējai vai mitrajam beriberi, perifēriskajai neiropātijai, disfāgijai, depresijai vai Korsakova ^sindromam4. Kröll et al. izstrādāja pārskatu par Wernicke-Encephalopathy pēc piedurknes gastrektomijas (1. tabula)⁴.

Wernicke-Encephalopathy progresēšana pēc piedurknes gastrektomijas

Pielāgots no Kröll, Dino & Laimer, Markus & Borbély, Yves & Laederach, Kurt & Candinas, Daniel & Nett, Philipp. (2015). Wernicke Encephalopathy: a Future Problem Even After Sleeve Gastrectomy? Sistemātisks literatūras apskats. Aptaukošanās ķirurģija. 26. 10.1007/s11695-015-1927-9.

Bariatriskās ķirurģijas procedūras var palielināt tiamīna deficīta risku slikta dūša un vemšana, strauja svara zudums un pārmērīga alkohola ^lietošana4. Tā kā tiamīns ir ūdenī šķīstošs vitamīns, tā normāla līmeņa uzturēšanai serumā ir nepieciešams ikdienas patēriņš, faktiski Sechi et al. atklāja, ka tiamīna nepietiekams patēriņš var izraisīt tā deficītu jau pēc 20 dienām bez atbilstošas tiamīna ^{papildināšanas5}. Angelou et al. atklāja, ka Wernicke encefalopātijas sākums bija jau 2 nedēļas un pat 60 nedēļas pēc piedurknes ^{gastrektomijas6}

Pēcoperācijas tiamīna deficīts pacientiem līdz 2 gadiem pēc operācijas bija 25 %, bet 5 gadu laikā - 0-30,8 %, neatkarīgi no uztura ^{papildināšanas7}. Džona Hopkinsa universitātes veiktā pētījumā konstatēts, ka no 105 pacientiem pēc piedurknes gastrektomijas pacientiem ar augstāku ĶMI un/vai mazākumtautību pacientiem bija lielāks tiamīna deficīta attīstības risks: 20 % 3 mēnešu laikā, 17 % 6 mēnešu laikā un 20 % 12 mēnešu laikā pēc operācijas, pat lietojot ieteiktos 3 mg tiamīna ^dienā7.

Atsauces:

1. Kaidar-Person O, Person B, Szomstein S, Rosenthal RJ. Uztura deficīts pacientiem ar morbidālu aptaukošanos: jauna uztura nepietiekamības forma? B daļa: minerālvielas. Obes Surg. 2008;18(8):1028-1034. doi:10.1007/s11695-007-9350-5.
2. Flancbaum, L., Belsley, S., Drake, V. et al. Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg 10, 1033-1037 (2006). https://doi.org/10.1016/j.gassur.2006.03.004.
3. de Lima KV, Costa MJ, Gonçalves Mda C, Sousa BS. Mikroelementu deficīts pirms bariatriskās operācijas. Arquivos Brasileiros de Cirurgia Digestiva : ABCD = Brazilian Archives of Digestive Surgery. 2013 ;26 Suppl 1:63-66. DOI: 10.1590/s0102-67202013000600014.
4. Kröll, D., Laimer, M., Borbély, Y.M. et al. Wernicke Encephalopathy: a Future Problem Even After Sleeve Gastrectomy? Sistemātisks literatūras apskats. OBES SURG 26, 205-212 (2016). https://doi. org/10.1007/s11695-015-1927-9
5. Sechi G, Serra A. Wernicke's encephalopathy: new clinical settings and recent advances in diagnosis and management. Lancet Neurol. 2007;6(5):442‐455. doi:10.1016/S1474-4422(07)70104-7
6. Athanasiou A, Angelou A, Diamantis T. Wernicke's encephalopathy after sleeve gastrectomy. Kāda ir mūsu pašreizējā situācija? Atkārtots novērtējums. Surg Obes Relat Dis. 2014;10(3):563. doi:10.1016/j.soard.2014.01.028
7. 7- Tang L, Alsulaim HA, Canner JK, Prokopowicz GP, Steele KE. Pēcoperācijas tiamīna deficīta izplatība un prognozējošie faktori pēc vertikālas piedurknes gastrektomijas. Surg Obes Relat Dis. 2018;14(7):943‐950. doi:10.1016/j.soard.2018.03.024